記者 劉婧超 文 圖

「夏主任，我幽門螺桿菌治療失敗三次了，這已經成了我的心病。」在鄭州大學第五附屬醫院（以下簡稱鄭大五附院）消化內科主任夏興洲的門診上，55歲的陳先生向夏興洲主任介紹自己的病情，由於母親曾患有胃癌（幽門螺桿菌與胃癌有一定的相關性），所以，他下定決心根治幽門螺桿菌，但一次又一次治療失敗，打擊了他治癒的信心。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

幽門螺桿菌治癒率逐年下降不規範治療是重要原因

夏興洲主任介紹，目前中國幽門螺桿菌感染率大於50%，感染人數達7.68億。

近年來，幽門螺桿菌根除率不斷降低，三聯治療的根除率只能達到70%左右。現在主要採用的是四聯療法，即質子泵抑制劑（PPI）+肢體鉍+兩種抗生素，但要達到85%的根除率也有一定困難。

夏興洲主任說，幽門螺桿菌治癒率逐年下降，主要與四類原因有關。

幽門螺桿菌菌株本身因素。如幽門螺桿菌自身染色體突變，可對多種抗生素產生耐藥。

宿主因素。人類基因多態性決定了每一位患者對藥物的代謝不一樣，治療幽門螺桿菌需要的藥物劑量不一樣。另外大多數患者希望服藥時間短、品種少、劑量少、藥物無副作用，但常規的四聯療法就讓相當一部分病人感到口苦、上腹不適等，不願意繼續服藥，治療的依從性下降。

環境因素。中國幽門螺桿菌流行病學調查研究顯示，幽門螺桿菌感染與生活環境及生活習慣有關，存在明顯的人群或家庭聚集現象。

其他因素。如不規範治療是目前導致幽門螺桿菌根除失敗的重要原因。根除幽門螺桿菌個體化精準治療尤為重要

夏興洲主任建議：要對患者進行全面評估，找出失敗的原因。在門診上遇到陳先生這種多次治療，仍然失敗的患者不在少數。目前幽門螺桿菌感染與診治面臨的問題主要有以下幾種：診治不規範、根除方案選擇隨意、耐藥率上升；參與治療的醫生太多；反覆根除沒有評估，導致患者思想負擔加重；仍選擇高耐藥抗生素等。幽門螺桿菌規範個體化精準治療顯得尤為重要。

對於第一次進行幽門螺桿菌治療的患者來說，首次成功根除很重要。如果首次根除不成功，由於抗生素耐藥性的原因，再次根除的成功率會大大降低。首次幽門螺桿菌根除治療失敗的患者，再次幽門螺桿菌根除率小於70%。

對於連續治療失敗的患者來說，最少應該間隔兩個月後，再進行幽門螺桿菌根除治療，因為反覆治療會使幽門螺桿菌發生生物學變性，從而對抗生素失去敏感性，導致再次治療失敗。

目前，鄭大五附院是河南唯一一家開展藥敏檢測的醫療機構。對於一次以上正規治療失敗的幽門螺桿菌患者，建議選擇進行藥敏檢測、耐藥基因檢測、基因多態性檢測，以做到幽門螺桿菌的個體化精準治療。藥敏試驗可檢測患者對阿莫西林、四環素、甲硝唑、克拉黴素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等藥物是否敏感，從而有目的地選擇出敏感的抗生素進行應用。

此外，我們還習慣應用中藥加益生菌製劑作為輔助治療方法。這不但有助於幽門螺桿菌根除，還有助於減少藥物對患者的副作用。鄭大五附院率先成立了幽門螺桿菌專病治療門診，依託馬歇爾實驗中心，引領河南省幽門螺桿菌規範、個體化精準治療，為廣大患者提供高質量的服務。