原創：王鵬醫生
審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授
文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。
地點：手術室
歷時5小時，終於把這個難搞的"左腳"手術拿下了。。。
一老年女性患者，因"左足第一跖趾關節外翻、跟骨外翻畸形伴疼痛10餘年"輪椅入院。患者一進門，就看出來"不一般"的大腹便便樣子。。。
踇外翻是一種常見的足部畸形，嚴重影響患者的生活質量。
現在認為踇趾向外傾斜的角度超過15°時就是拇外翻畸形，但是並非所有踇外翻畸形的患者都有疼痛症狀出現。
第一跖骨頭內側由於在拇外翻的基礎上形成骨贅，骨贅長期和鞋產生摩擦，易形成滑囊炎，即為拇囊炎。
拇外翻並非單純的畸形病變，而是常常並發其他足趾的畸形和症狀，如錘狀趾、跖骨痛、扁平足等，故拇外翻又常被稱為踇外翻複合體或踇外翻綜合徵。
病因：
踇外翻的病因目前仍不清楚，目前傾向的說法是踇外翻的發生和多種因素有關，包括創傷、關節炎、足部生物力學改變以及家族史等。
解剖與病理
第一跖趾關節由第1跖骨頭的凸形關節面與近節趾骨底凹形關節面形成，關節囊背側為伸肌腱所加強，兩側為扁形側副韌帶。
跖側為連接跖骨頭與近節趾骨的韌帶所加厚，與趾骨深橫韌帶相融合，橫行連接各跖骨頭。
行走時，足有一種在地面上向外旋轉的傾向，此時踇長屈肌相當有力，其收縮可以引起踇趾外展。
習慣於穿鞋的人，或是因為第一跖骨頭關節面朝外傾斜，加以踇長屈肌建、拇長伸肌腱及踇收肌的牽引，可發生踇外翻。
臨床表現
踇外翻常見於雙側，除有明顯的畸形以外，主要的症狀是疼痛，早期多有跖骨內側的拇囊炎引起，部位可以是跖趾關節、籽骨部位，但主要集中於自跖骨頭內側，步行時疼痛加重。
畸形的嚴重程度和疼痛不成正比。
患者跖骨頭內側突出，表面常胼胝形成，有踇囊炎時局部皮膚有紅腫。
輕度踇外翻對第2趾影響較小，而嚴重畸形時可推擠第2趾向外偏斜，甚至踇趾可至第2趾下方，形成第2趾騎跨合併錘狀趾畸形。
分型
根據X線測量的結果，Mann將踇外翻分為輕、中、重度，是比較傳統的分型方法。
輕度：踇外翻角小於30°，第一二跖骨間夾角小於13°，第一跖骨頭突出並疼痛。
中度：踇外翻角30°~40°，第一二跖骨間夾角13°~16°，踇趾外偏擠壓第2趾
重度：踇外翻大於40°，第一二跖骨間夾角大於16°，踇趾擠壓第2趾形成騎跨趾，踇趾有中重度的旋前畸形。
預防踇外翻畸形加重：
一少：儘量少穿尖頭，使得前足被動擠壓的鞋子；
二矮：指鞋跟的高度最好在2厘米-4厘米之間；
三多：意味著鞋櫃中至少要有幾類鞋子，適合不同場合穿，如上班時的高跟鞋與坡跟兩雙皮鞋，輪換著穿。
日常生活中要多穿布鞋、休閒鞋，運動時穿運動鞋；
四練：一有機會就多活動腳趾，可以嘗試用腳趾練習類似抓毛巾、抓玻璃球等動作，赤足行走也是不錯的鍛鍊方式，如果能配合使用敏斯特的牽拉鍛鍊小帶子，則效果更好；
五加墊：這一方法主要針對已出現拇外翻但並不嚴重的患者，可以使用分趾墊、夜間拇外翻矯正器或足弓鞋墊來減輕症狀、防止進一步加重。
小結：踇外翻不可怕，可防可治；但對於中重度畸形患者，已經嚴重影響日常生活，請儘早來骨科專科門診行專科診治。