作者：Endosurgeo
慢性膽囊炎和膽囊結石一般首選藥物治療
但是如果出現以下症狀和表現，則需考慮外科治療。
1．疼痛無緩解或反覆發作，影響生活和工作者。發作次數一年內超過3次，或短期內反覆發作。每次發作的嚴重程度逐漸增加，治療難度漸增大或緩解時間延長。
2．膽囊壁逐漸增厚達4 mm及以上。
3．膽囊結石逐年增多和增大，合併膽囊功能減退或障礙。
4．膽囊壁呈陶瓷樣改變。
5. 合併膽囊真性息肉，且息肉逐年增大或膽囊結石合併息肉超過5mm。
6. 老年患者，年齡大於65歲，小於78歲的患者，尚未有嚴重的其它內科疾病：包括心腦血管疾病，預計生存期大於5-10年的。
7. 多次檢查發現膽囊頸結石，堵塞膽囊出口，影響膽囊排空者。
8. 膽囊小結石，曾經有結石掉入膽總管引起膽總管堵塞性黃疸及膽管炎者。
9. 膽囊結石、膽囊炎引起嚴重併發症，包括：
膽源性胰腺炎，結石壓迫膽總管；
引起膽總管損傷，Mirriz綜合症等；
膽囊血管閉塞、膽囊壞疽，膽汁性腹膜炎等。
部分情況需要急診手術，後兩者因手術困難，大多數無法實施腹腔鏡膽囊切除，需要開腹膽囊切除或僅行引流手術。
Mirriz綜合症是否是腹腔鏡膽囊切除絕對禁忌？
Mirriz綜合症在急性膽囊炎發作緊急處理時診斷較困難，大多數是手術時偶然發現，當然行ERCP造影可以明確。
一般而言，Mirriz綜合症因有膽總管損傷，需要做膽總管探查及T管引流，但是少數急診情況，在術前檢查未發現膽總管內有結石，可以通過圈套器關閉遠端膽囊管，可以考慮腹腔鏡手術，筆者就曾收治一名Mirriz綜合症患者，急診發作，在嘗試腹腔鏡膽囊切除時發現存在Mirriz綜合症，解剖明確後，決定殘留近端膽囊管。術後3天症狀緩解出院。
總之，膽囊炎，膽囊結石如何選擇手術時機需要具體問題具體分析，由就診醫生來進行綜合判斷，給出治療方法。總得來說，在非發作期採用微創治療最佳。急性期往往因為組織水腫，微創手術較困難。
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