作者：杏林幫官媒
專家簡介：張萬高，安徽中醫藥大學第一附屬醫院（安徽省中醫院）血管介入與疼痛科主任，主任醫師。
腰椎間盤突出症是生活中很常見的一種疾病，指的是由於各種原因（退變、勞損、損傷等）導致腰椎間盤纖維環部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向後突起或突出，刺激或壓迫腰脊神經根、馬尾神經而引起各種症狀如腰腿痛等。
得了腰椎間盤突出症之後，如果症狀很輕，可以採取保守治療如臥床休息、腰椎牽引、針灸等。若經保守治療仍難緩解，可以採取微創介入治療。「介入治療」指介入放射學，是近些年來迅速發展起來的一門融合了影像診斷和臨床治療於一體的新興學科。它是在X線、CT、超聲、核磁等影像設備的引導和監視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體的自然孔道或微小的創口將特定的器械導入人體病變部位進行微創治療的一系列技術的總稱。
在腰椎間盤突出症的微創介入治療方面，目前臨床上，膠原酶技術、雷射技術已經用的不多了，現在最熱的是椎間孔鏡技術，其次是射頻、低溫等離子和臭氧技術。
首先是椎間孔鏡技術，本文以經皮內鏡下腰椎髓核切除術（PELD）為例介紹。PELD具體操作為：手術前針對不同椎間盤突出的位置，確定相應的穿刺靶點。該靶點的確立兼顧了椎管內及椎間盤內退變及突出的椎間盤組織。之後，通過特製的配備有光源的管子從病人身體側方或後位進入脊柱，在內鏡顯示屏監視下利用各類型髓核鉗、椎板咬骨鉗、等離子刀頭等器械，首先摘除突出的組織，然後調整管道位置及開口方向，處理椎間盤內的退變組織、盤外與神經黏連的組織等，從而解除神經根的壓迫。
PELD在摘除椎管內突出甚至游離、鈣化的椎間盤組織，解除神經根性症狀的同時，又便於摘除椎間盤內已退變但未突出或游離的椎間盤組織，可以減少術後復發的機率。且與傳統手術相比，椎間孔鏡技術還有術中創傷小、出血少，術後瘢痕小，住院時間短等優點。
其次是射頻技術。椎間盤突出射頻消融術又稱為微創椎間盤射頻消融術 (PIRFT)、椎間盤射頻靶點熱凝術，具體操作原理為：通過在C型臂或CT引導下精確定位，在數字減影下進行實時監測，使用特定穿刺導針精確輸出超高頻電波直接作用在病變的椎間盤上，使局部組織產生可控的局部高溫，從而使突出物熱凝固、內壓降低而回縮，同時能修復纖維環，緩解對神經的壓迫與刺激，從而治療椎間盤突出症。射頻技術優點有：微創、安全性高、痛苦小、恢復快、見效迅速、療效好；年齡適應範圍廣，對高齡患者更安全。
下一個要介紹的是低溫等離子技術。低溫等離子腰椎間盤突出消融術具體操作原理為：在C形臂或CT引導下，將約2mm的專用穿刺針置入椎間盤內，然後通過穿刺針精確地將等離子刀頭導入突出物，等離子刀將射頻能量作用於突出椎間盤，將刀頭周圍組織的分子鍵打斷形成離子態（簡單來說就是將周圍組織汽化），通過反覆消融可使對神經造成壓迫的組織汽化、消融、凝固、收縮，從而達到治療腰椎間盤突出的目的。
整個低溫等離子消融過程中，刀頭溫度維持在70℃，離開刀頭1mm，溫度即降為40℃，所以對周圍神經造成損傷的可能性非常小，因而也更安全。同時等離子刀的冷凝固作用可以使消融通道周圍組織收縮、固化，防止髓核組織沿消融通道再次突出。並且，這種技術還有術中創傷小、痛苦小，恢復快、住院時間短，對脊柱穩定性影響小等優點。
最後一個要介紹的是臭氧技術。臭氧具有極強的氧化能力，將它注射入突出的椎間盤髓核組織內，可以直接氧化髓核組織內的蛋白多糖，也可以與髓核基質中的水分結合形成活性氧，間接破壞蛋白多糖複合物。這會導致蛋白多糖的功能喪失。同時，臭氧通過破壞細胞膜的不飽和脂肪酸、膽固醇和其他蛋白基團，改變細胞膜的通透性或破壞細胞核內染色體，導致髓核細胞凋亡，進一步減少蛋白多糖的合成和分泌。蛋白多糖減少及功能喪失會使髓核組織的滲透壓下降，導致髓核水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，解除對神經根的壓迫。同時臭氧還有抗炎和鎮痛作用。經皮椎間盤醫用臭氧注射治療術具有創傷小，疼痛少，見效快，併發症少等優點。
綜上所述，四種介入治療方法各有優勢，但在方法原理、適應症、禁忌症、併發症方面大同小異。至於如何選擇，應當綜合考慮患者的年齡、症狀、體徵以及手術效果、損傷程度、費用、併發症、及個人接受程度等來做出決定，當然也可聯合運用取長補短，如：射頻消融與臭氧的聯合運用。
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