一枚心內科醫生

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關於心血管病的幾個常識與常見誤區

倘若我們再不摒棄不健康生活方式,再不管住嘴邁開腿,明天高血壓、高血糖、高血脂將會吞噬我們的心臟和血管,後天心血管疾病將會吞噬我們的生命!對於心腦血管病患者,應在改善生活方式基礎上合理應用阿司匹林與他汀等二級預防藥物,這是最重要的。

2020-01-19 12:20 / 1人閱讀過此篇文章  

整理一些平時工作中經常被問到的一些關於心血管健康的問題,匯總起來供大家參考。

1【防重於治】

面對心血管疾病的侵襲,我們不主動防禦就等於慢性自殺!倘若我們再不摒棄不健康生活方式,再不管住嘴邁開腿,明天高血壓、高血糖、高血脂將會吞噬我們的心臟和血管,後天心血管疾病將會吞噬我們的生命!

2【血粘度檢查缺乏科學依據】

常有很多患者要求檢查血粘度,若相關指標異常便要求輸液降低血粘度。其實該檢查缺乏科學依據,試圖通過輸液降低血粘度未必能給患者帶來好處。對於心腦血管病患者,應在改善生活方式基礎上合理應用阿司匹林與他汀等二級預防藥物,這是最重要的。

3【不要亂補】

很多人每日補充多種維生素以及多種微量元素,這是不妥的。此前有研究表明,長期補充多種微量元素不僅不會獲益,甚至可增加全因死亡率。友情提示:對於多數人,只要堅持多樣化飲食,無需補充任何維生素和微量元素。

4【控釋片緩釋片勿研碎服】

一其他專業醫生問我有何好法把拜新同弄碎,問其為何?答曰:一患者昏迷需胃管鼻飼,因他長期吃拜新同與腸溶阿司匹林等,故研碎胃管注入。這是極其錯誤且危險的做法。控釋片緩釋片研碎後會導致較大劑量藥物迅速吸收,腸溶劑研碎後會損傷胃黏膜。切忌如此用藥!

5【注意藥物少見副作用】

一患者近年反覆咳嗽,曾診咳嗽變異性哮喘。後得知其因冠心病長期服阿司匹林,遂停藥,症狀緩解。阿司匹林可能導致支氣管痙攣並引起哮喘發作或其它過敏反應。很多情況下患者的病情可能由藥物少見副作用所致,需注意。

6 【冠心病人需堅持服用阿司匹林與他汀】

一患者去年患心梗,出院時囑其堅持服用阿司匹林和他汀等藥。今複診得知其早已停此二種藥,理由是別人說他汀對肝臟有毒。他這種做法極端錯誤且有危險。他汀與阿司匹林是最能夠減少心臟事件的藥物,只要沒有禁忌證,所有冠心病人均需長期服用。

7【心電圖T波低平不一定是心臟病】

心電圖T波低平非常常見,一些醫生常據此診斷心臟病,甚至予以藥物治療。實際上導致T波低平的原因很多,自主神經功能異常、睡眠障礙、情緒緊張、過度換氣、肥胖、電解質紊亂等。當然,T波改變也可作為心臟疾患的表現。需根據具體情況綜合分析T波改變的原因,勿亂用藥。

8 【警惕所謂純中藥】

近遇兩患者服用他人推薦的「絕對無副作用的純中藥」,一種治療糖尿病,患者發生低血糖。送藥檢機構檢驗發現其中含有優降糖(每日劑量約8-10mg)。另一種是「祖傳秘方專治失眠的特效藥」,經檢驗主要成分是硃砂與安定(長期服用硃砂可致汞中毒)。患病要到正規醫院診治!

9【心梗患者勿用NSAID】

老年人因退行性骨關節病所至腰背腿疼,使用非甾體類抗炎藥(如萘普生、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來西布、布洛芬、尼美舒利等)非常普遍。這類藥物可能對心臟有潛在危害。急性心梗患者一旦確診,應立即無條件停用此類藥物(除阿司匹林外)!

10【預防心腦血管病,定期輸液沒必要】

每到季節更替,總有人問預防性輸液的事。其實這種做法對預防心腦血管病無助。需要做的是:注意合理飲食、適量運動、控制體重、戒菸限酒、控制血壓血脂血糖、堅持服用抗血小板藥。定期預防性輸液既沒必要也無依據。

11【應用a受體阻滯劑一定警惕體位性低血壓所致跌倒】

老年男性常並存攝護腺肥大與高血壓,因此常用a阻滯劑治療,但此類藥物很易引起體位性低血壓。老年人夜尿多頻頻起夜,極易跌倒進而骨折,因此對於用此藥者應建議其夜間用便壺,不要去廁所,這樣可有效降低跌倒風險。

12【冠心病人用硝酸酯兩大誤區】

1、無心絞痛時使用,甚至未確診冠心病僅有T波低平就用:該藥用於減少或緩解心絞痛發作,無症狀者不該用;2、連續幾天靜點或持續泵入:硝酸甘油連續靜點24小時後即可耐藥,應避免長時間連續輸入,否則真正需要時該藥便不能有效發揮作用。

13【嚴重器質性心臟病者(心肌梗死、心肌病、心力衰竭)不要用心律平,增加死亡率】

心律平臨床使用非常廣,但一定注意適用範圍。急性心衰或慢性心衰急性發作患者頻發室搏很常見,應著重抗心衰治療,同時糾正低鉀低鎂,一般不選用抗心律失常藥物。

14【什麼是血脂?】

今天一位朋友問我血脂高怎麼辦,我說哪一項高?他說血脂高。後來才知道他說的是甘油三酯。很多人以為血脂就是指甘油三酯,實際上血脂包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等多項參數,不同參數異常的防治策略不完全相同。其中低密度脂蛋白膽固醇最值得關注。

15【b阻滯劑聯合非二氫吡啶類鈣拮抗劑,老年人一定慎用】

一位老年人突然暈厥,血壓測不到,急查心電圖示完全性房室傳導阻滯。現已平復。詢問後得知其正在服用比索洛爾與地爾硫卓。這是兩年內我遇到的第三例相似患者。b受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑均有較強的負性肌力、負性變頻、負性傳導作用,兩類藥物合用可對心肌收縮力、心率以及房室傳導功能產生顯著抑制作用。老年人心臟傳導功能常不同程度減退,如此用藥易致嚴重緩慢性心律失常,因此需更加謹慎。教科書上多有提及,但似乎未引起足夠重視。

16【正確對待藥品不良反應】

任何藥物都會有相應的不良反應,這就要求我們:1. 嚴格掌握藥品適應證,杜絕濫用藥物與過度治療;2. 對於所應用的每一種藥物可能存在的不良反應要有所了解,並注意識別各類不良反應。3. 不能因噎廢食,在利大於弊的情況下,經過與患者及其家屬充分溝通,該選用的藥物仍儘量選用。

17【為什麼要控制體重?】

我們的身體相當於一架機器,每個臟器相當於機器零部件。機器的運行負荷越重各零部件就容易出故障,體重越大各臟器的負擔也就越大,心臟、肝臟、胰腺、腎臟、關節等就越容易患病。所以,通過控制飲食、增加運動來減輕體重肯定有益健康。合理控制體重,可以有效降低高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦血栓、腦出血等疾病的發生率。當然,不要試圖使用減肥藥來減輕體重,這對身體可能是有害的。增加運動和控制飲食是最科學經濟有效安全的減重措施,但持之以恆方有效。

18【飯後百步走活到九十九是一個錯誤概念】

我們曾進行過一項研究:空腹狀態下運動試驗陰性的老年人飽餐後立即進行運動試驗,結果有26%的受試者出現心肌缺血。因此老年人餐後應休息半小時至一小時再去運動,有冠心病者尤應注意。





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