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風濕性關節炎屬「痹證」範疇，多見於成年人。此病正氣不足是內因，外邪入侵是外因。由於機體防禦功能降低，腠理不固，使風寒濕等邪乘虛而入，直中關節等處，繼而導致氣血運行不暢，經絡受阻，發為痹證。治療本病的特效藥物有哪些？文中都列全啦。
臨床所見，多數慢性風濕性關節炎屬於風寒濕痹。教材根據風寒濕等邪的不同而分型別類，如行痹、著痹等。但臨床所見到的往往比較複雜，通常是風寒濕三邪共存，而主要症狀則取決於哪個邪氣最為猖獗而已。疼痛呈遊走性的為行痹，遵循行因行用的用藥法則，我多以烏梢蛇、雞血藤取效；疼痛劇烈屬寒者，可以考慮用細辛、附子；對濕邪為盛的著痹，或溫陽或健脾以化濕邪，同時用木瓜、防己等利關節；久病入絡或見肢體拘攣者，可用蟲藥搜剔之，如全蠍、地龍、白僵蠶、蜂房等。熱痹多見於急性發作期或陽旺體質患者。我個人喜用大劑量豨薟草、土茯苓等，因為它們還具有解毒之功，能明顯對抗風濕致病因子——鏈球菌。
寒濕之邪最易凝滯氣血，使經絡澀滯，關節不利。我們治療痹證時如果按常規效果不顯，添加活血通絡之品往往會立竿見影。這說明此病日久入絡夾瘀，治當兼顧活血通絡，尤其關節活動受限患者。活血藥種類繁多，但針對此病，我喜用土鱉蟲、乳香、沒藥等。土鱉蟲善消腰部瘀血而治腰痛，乳香、沒藥善消四肢關節瘀血，還能止痛，臨證可優先選加之。
此病之初多因正氣不足，營衛空虛，而邪氣內侵。反覆發作更是因衛陽不固，易受外邪而引觸伏邪。若能扶正固表，溫補衛陽以增強防禦，則可有效控制病情反覆發作。重用黃芪，以玉屏風散多可解決這個問題。另外，補法還有利於糾正患者正虛邪戀狀態。一方面為祛風、散寒、除濕、化瘀等提供動力，另一方面可防止辛散溫通之品耗損原本就虛弱的正氣。除黃芪外，我也很喜用淫羊藿，取其溫腎陽、祛風濕的雙重功效。我們都知道，衛陽出下焦，其根在腎督。故溫補腎陽可以充實衛陽之氣，為黃芪等補衛陽提供根源而達到療效持久的目的。另外我觀察到，風寒濕痹患者多屬陽虛體質。陽虛而陰邪易盛，這不利於痹證痊癒。補陽有助於散陰邪，從而促進痊癒。故此，我十分重視淫羊藿在治療此病時的多重作用。熱痹失治，遷延日久可以傷陰。肝腎陰虛則筋骨失養，可使痹證更加頑固複雜。故陰虛患者選龜板、懷牛膝等能補益精血，強壯筋骨。
用藥心得
豨薟草
風濕熱痹，我最喜歡用豨薟草。它不僅善於祛風濕熱邪，而且能通經絡活血。所謂治風先治血，恰為合拍。此藥又善於解毒。我們都知道風濕性關節炎與鏈球菌感染有關。此藥用至60g以上時，可以明顯地控制風濕活動，從而降低抗「O」。治療風濕熱痹時，我常加入土茯苓、地龍等，以增強療效。
川芎
外邪雜至可導致氣血運行不暢，經絡阻滯。川芎善於行氣血，氣血運行通暢，滯留於關節等處的風寒濕熱等邪自會隨之消散。我多與乳沒為伍，共同行氣血，治痹痛。此亦為血行風自滅之意。
附子
對於寒痹患者，我必用附子。附子能內壯元陽，使一身之元陽旺，又能無處不到，除風寒濕邪，效果很好。針對頑症，非它難效。
黃芪
久病多因正虛邪戀，妄用辛散溫通之品更易傷正。對虛證明顯的關節炎患者，當補中求通，重用補元氣的黃芪，可振奮氣機，使氣貫血脈，煦之，推之，即使經脈有凝滯之邪，隨大氣以轉，或可消散，況且有川芎等行氣活血，治療更易。另外，黃芪善於補脾化濕邪，療著痹，補肺固表，抗外邪。所謂正氣存內，邪不可干，此為黃芪的優勢。
白芥子
有風濕結節的，白芥子為首選。白芥子性銳利，走皮里膜外，可以消痰結，多與白僵蠶、半夏為伍。
獨活、羌活
久病以風寒濕痹最常見，此二藥辛溫苦燥，祛風濕作用顯著，合用可直通上下，橫行肢臂腰膝，宣通一身脈絡，使邪無藏身之地。痹證上肢明顯重用羌活，下肢明顯重用獨活，為我治療風寒濕痹的最常用藥。常與淫羊藿、當歸為伍，其中當歸補血活血，質潤防燥烈太過，淫羊藿內壯元陽，使離照當空而陰霾消散。
辨證施藥
風寒濕痹
關節冰冷且疼痛或腫脹，活動不利，遇冷加重，得熱則舒，舌淡苔白，脈弦緊或沉。用藥可選羌活、獨活、附子等。
風濕熱痹
肢體關節紅腫熱痛，且有壓痛，伴發熱、全身不適等症狀，舌紅苔黃，脈滑數。用藥可選豨薟草、土茯苓、地龍等。
瘀血阻絡
關節不利，活動受限，疼痛明顯，位置固定，晝輕夜重，舌暗，脈澀。用藥可選土鱉蟲、乳香、沒藥等。
衛表不固
關節不適，遊走不定，遇風則發，伴乏力易汗，氣短懶言，舌淡苔白，脈虛或緩。用藥可選黃芪、白朮、防風等。
腎虛絡滯
腰腿酸軟無力，日久不愈，陽虛者伴倦怠喜臥，肢冷畏寒，遇冷加重，舌淡，脈沉。用藥可選淫羊藿、巴戟天、黃芪等。陰虛者伴潮熱盜汗，骨蒸咽干，五心煩熱，舌紅苔薄，脈細數無力。用藥可選桑寄生、懷牛膝、龜板等。
驗案選粹
石某，女，30歲。
腰腿關節痛3年。
患者3年前產一女嬰，因不慎著涼，出現兩膝關節痛，繼而腰痛。後來經多方治療，病情反反覆復，未徹底根治。近半年因勞累，症狀加重，遂來求治。患者瘦弱，不耐勞作，雙膝關節冷痛，得熱則舒，炎炎夏日亦需護膝包裹，腰痛不甚劇烈，然陰雨天明顯，關節活動尚靈活，但走路明顯緩慢，吃力，舌淡紅，苔白，脈緊尺沉。
診斷：風濕性關節炎。
處方：黃芪100g，當歸20g，雞血藤20g，土鱉蟲20g，路路通20g，威靈仙30g，羌活10g，獨活20g，川芎15g，附子（先煎）20g，淫羊藿20g，牛膝20g。
服藥1劑後，疼痛大減。5劑後症狀消失，走路正常，遂自行停藥。後來偶遇患者，告知至今2年有餘，未復發。
【體會】患者產後氣血不足，又感受風寒濕邪，正虛無力鼓邪外出，故成久病；寒性凝滯，血遇寒則凝，氣血不通，故見疼痛。方中黃芪大補元氣，能振奮氣機，使氣貫血脈，煦之推之，從而使寒邪消散，瘀血得祛，配川芎行氣；雞血藤、當歸、土鱉蟲、路路通活血，使氣血暢通，邪無所留，此乃治風先治血，血行風自滅之意；羌活、獨活二藥辛溫苦燥，祛風濕作用顯著，合用可直通上下，橫行肢臂、腰膝，宣通一身脈絡，其中獨活劑量頗大，是為下肢和腰部風寒濕痹而設；附子、淫羊藿補腎溫陽，又善祛風濕，當元陽內壯而離照當空，陰霾自會消散；牛膝引藥下行，直達病所。行氣活血易傷氣血，但有黃芪、當歸等補之；附子、獨活等有時過於燥烈，但有當歸潤之。全方攻補兼施，不論是攻是補，皆為風寒濕而設，且量大效宏，故效果顯著。
李某，女，59歲。
全身關節酸痛4個月。
患者4個月前感寒後出現肢體疼痛症狀，其中雙肩、雙肘、雙膝明顯，尤其雙膝。患者崇尚中醫，然經過3名中醫治療3月余，服藥近百劑，毫無效果，信心頓失。來我處只是以試試看的心態求治。患者體質尚可，四肢活動欠靈活，晨起最顯，疼痛以酸痛為主，夜裡尤甚，經常失眠或被痛醒。關節無紅腫，但有拘緊感，舌暗紅苔黃，脈洪數有力。
診斷：風濕性關節炎。
處方：雞血藤90g，土鱉蟲20g，獨活10g，一口鐘15g，路路通30g，川芎10g。
1劑病去大半，3劑痊癒。患者甚為歡喜，逢人便提此事。
【體會】患者因感寒而發，寒痹屬實。然從其活動不靈活，入夜明顯來看，此乃瘀血之證。故病機當屬寒瘀凝滯。患者舌脈全然熱象，考慮與前醫浪進溫熱散寒藥有關。患者雖寒邪祛，但瘀未除，故症狀依然。此時當活血通絡為主，祛風除濕為輔。方中大劑量雞血藤、土鱉蟲等活血通絡，小劑量獨活、川芎等祛風濕邪。藉此案提醒大家兩件事：一是用舌脈辨證不能太過教條，因為有些時候，舌脈的表現可能與患者求治的疾病無關。如此案，其舌脈均由用藥引起。二是風濕性關節炎雖說祛風除濕乃大法，然活血通絡不可忽視，尤其久病。風亂氣血，濕阻氣機，寒性凝滯，熱可煉瘀，不論何邪，最終都可導致瘀血的出現。患者表現的關節痛、活動受限等，幾乎都與瘀血阻滯有關。西醫檢驗血沉增快都成了此病的診斷依據，我們中醫又有什麼理由忽視瘀血的存在呢？
日常保養
1.居住環境宜乾燥、溫暖，尤其睡床，不可貪涼。
2.儘量避免受風，受潮，受涼，尤其出汗時。
3.適當運動以增強體質，並要保持良好精神狀態。風濕熱發作時應注意休息。
風濕性關節炎之用藥心得，太實用了！
除了風濕性關節炎，汪慶安老師還總結了不少疾病的用藥經驗，多年臨床，滿滿的乾貨，快來這本書中學習一下吧。
《用藥雜談（第二版）》在《用藥雜談（第一版）》的基礎上，結合讀者反饋，對體例進行了調整，即以病為綱，每病下設辨治思路、用藥心得、辨證施藥、驗案選粹等內容，使讀者對所列疾病的用藥有一系統的了解，更符合國人的閱讀習慣。修訂過程中，增加了辨治思路、辨證施藥的內容，對相關驗案進行了增刪。另外，還增加了日常保養的內容，可供臨床醫生與患者交流時參考借鑑。
版權聲明
本文部分內容選自《用藥雜談（第二版）》（中國中醫藥出版社出版，汪慶安著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！