乳腺癌骨轉移,怎麼辦?腫瘤科醫生的指導很實用

腫瘤專科醫生 發佈 2020-01-19T13:50:38+00:00

骨是乳腺癌相對較常見的遠處轉移部位,乳腺癌發生骨轉移,也就是說,屬於晚期乳腺癌,基本原則是以內科藥物治療為主要治療手段,而且是姑息治療,目前來說,無法治癒,但可以通過綜合治療延長生存時間。

有人問,乳腺癌骨轉移,怎麼辦?

骨是乳腺癌相對較常見的遠處轉移部位,乳腺癌發生骨轉移,也就是說,屬於晚期乳腺癌,基本原則是以內科藥物治療為主要治療手段,而且是姑息治療,目前來說,無法治癒,但可以通過綜合治療延長生存時間。乳腺癌發生骨轉移,怎麼辦?要看具體情況。

首先,最重要也是最核心的當然是要控制腫瘤,也就是說要進行抗腫瘤治療。

如果是ER/PR陽性,僅是骨轉移,沒有其他內臟轉移比如肝轉移,肺轉移,那麼這種預後是很好的,內分泌治療是重要的治療手段,可以優先內分泌治療,有效率高而且生活質量很高,當然,具體用哪種內分泌治療藥,要看是屬於絕經前還是絕經後,絕經前和絕經後的內分泌治療用藥是不一樣的。內分泌治療又有一線,二線,甚至三線,僅通過內分泌治療,患者可能都能生存較長時間,後續如果所有的內分泌治療都失效了,還可以考慮化療,化療也是乳腺癌的重要手段,如果有HER-2陽性,靶向藥物也是重要手段,比如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗(靜脈),拉帕替替(口服),還有諸如mTOR抑制劑依維莫司,CDK4 / 6抑制劑Palbociclib(Ibrance),ribociclib(Kisqali)和abemaciclib(Verzenio)等也是可選的重要的靶向藥。如果ER/PR陰性,而HER-2陽性,則可以化療,加上抗HER-2靶向藥物治療,包括曲妥珠單抗,帕妥珠單抗,其他還有拉帕替尼,阿曲曲單抗、來那替尼等。

對於三陰性乳腺癌,也就是ER/PR陰性,HER-2陰性,則主要是靠化療,靶向藥主要是PARP抑制劑的藥物奧拉帕尼(Lynparza)等。

當然,現在抗PD-1的免疫治療也開始用在乳腺癌治療中,但多數仍在臨床試驗中,如符合條件,可積極參加臨床試驗。

以上是從控制腫瘤也就是進行抗腫瘤治療的角度說的,這也是最核心的方面,因為只有控制了腫瘤才是最根本的。但在進行抗腫瘤治療的同時,其他一些治療也是必要的,比如,針對骨轉移灶的局部放療也是重要的手段,這要看具體情況,比如,骨破壞明顯,特別是承重骨的破壞,或者疼痛明顯,要進行骨轉移灶的姑息放療,對於承重骨,比如胸腰椎等,還要考慮進行外科干預,請骨科會診,進行骨科手術內固定,以免塌陷而引發截癱,生活質量就會明顯下降,只能臥床,家屬照護起來也會辛苦很多,所以,要根據骨破壞情況考慮外科手術固定,這個儘管不是直接治療腫瘤,但對生活質量很重要。此外,雙膦酸鹽抗腫瘤骨破壞治療也是必要的。如果有疼痛,還要配合對症止痛治療。

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