肉芽腫性小葉性乳腺炎一定會復發嗎?

張永生教授 發佈 2020-01-19T16:40:19+00:00

得了肉芽腫性乳腺炎的病人,最容易被告知的是「你這個病不會要命,但是容易復發」「這個病治不好,治療只能控制症狀,不能治癒」。

得了肉芽腫性乳腺炎的病人,最容易被告知的是「你這個病不會要命,但是容易復發」「這個病治不好,治療只能控制症狀,不能治癒」。真的是這樣麼?

  首先,肉芽腫性乳腺炎目前考慮與自身免疫相關,是乳腺的非乾酪樣壞死局限於小葉的肉芽腫病變。臨床以有過生育史的育齡婦女為主,少數發生於哺乳期、孕期。發病初起多為突然發現乳房腫塊,伴有疼痛、皮膚紅腫,部分也可見乳頭溢液,有的病情進展緩慢,呈現持續「僵塊」表現,有的腫塊迅速增大,或伴紅腫破潰流膿。部分患者在急性期可有上肢和/或下肢關節處結節性紅斑、腫痛及低熱表現,伴隨著局部炎症的控制,關節紅斑腫痛症狀緩解或消失。


  目前,對於肉芽腫性乳腺炎,國際上沒有統一的治療方案。手術、類固醇激素、免疫抑制劑、抗結核藥物、中藥或姑息治療均有治療有效報導,但完全治癒不復發的報導較為少見。對於如何治療肉芽腫性乳腺炎,臨床需要個體化對待。

  2004年起隨著乳腺疾病的高發開始專注關注本病,發現本病屬於特殊性乳腺炎,在臨床治療中不斷的探索研究,制定了個體化治療方案,即對於乳房不同表現的患者,在不同時期採取不同治療。近20年的治療中,對治療後的患者持續觀察,定期隨訪,一次性治癒本病率達到98%以上,隨訪多年未見復發。


  具體治療方法結合不同的表現採取不同的治療。

  因為肉芽腫的炎症反應不是細菌感染的,所以用抗生素治療大部分無效。

  還有一個醫生們比較常用的治療手段,激素治療。由於這類疾病是免疫性疾病範疇,所以有醫生反應,部分病人應用激素有效,可以使病變控制下去,不過有些病人無效。有些病人初期應用有效,後期就又無效了。有的病人初期應用激素有效,減量或停藥後,會出現病情反彈,腫塊重新變大,膿腫範圍擴大等。所以,激素的療效有限,而且由於激素的副作用,比如可以使感染加重,病人的體態改變(滿月臉、水牛背、軀幹肥胖等)、痤瘡、多毛,骨質疏鬆,月經失調,興奮,易激惹,神經過敏,失眠,消化性潰瘍,糖尿病、高血壓、電解質紊亂等,所以不能長期應用激素。所以,激素治療,我的理解是,是一種耗竭式、機體自我消耗式的治療方式,「以毒攻毒」,容易造成機體和疾病的兩敗俱傷,後勁不足,由於它的副作用不能持久應用,因而不能乘勝追擊,而中斷治療或減量的話,又容易出現病情反彈。所以,激素治療作用有限,而且不是非常綠色安全的。


  我主張的肉芽腫性小葉性乳腺炎的治療方法主要是手術治療和中西醫結合治療

  肉芽腫性乳腺炎很少有不治自愈的,由於肉芽腫性乳腺炎易復發,患者很難接受多次手術,同時給患者的身心帶去很大的傷害。近年來,隨著生活水平的提高,人們的要求逐步提高,對治癒後乳房外觀以及疤痕的面積也有了更高的要求,手術治療主要針對患病晚期,乳房嚴重破潰,被誤診及嘗試多種治療無效果後依舊飽受病痛折磨的患者,我獨創包含5種手術方案的「皮腺體瓣轉移術」, 手術的治療時間短,採用皮瓣轉移手術模式,傷口小,外形美觀,減少病人很大的痛苦的同時也滿足患者對乳房外觀的要求,不影響患者正常的生活和工作。

  另外,史曉光教授獨創「中西醫結合」的治療方法,對於初期急性期,炎症反應不是十分劇烈的(中醫稱為陰證分型的),也就是火山堆溫度不是十分高,火勢不是十分旺,中藥會順利將火山堆的火焰完全澆滅,不讓它岩漿融化,也就是不液化成膿,直接就從腫塊的狀態消失了,恢復成完全正常的乳腺組織了。

  那麼有些患者屬於初期急性期,炎症反應比較劇烈的(中醫稱為陽證分型的),也就是火山堆溫度非常高,火勢非常旺,中藥努力試圖將火勢熄滅,但力量有效,不能短期內迅速澆滅它,勢必還是會有部分火山堆融化成岩漿,四溢,尋找出口噴發出來(也就是腫塊,部分會紅腫液化,破潰),此時使用中藥治療結合乳導管探查的方式,可以有效縮短病程,清除患處膿腔,減少患者因病產生的「變態反應」,排膿後進行手術徹底的清除病灶。中西醫結合的治療方法就像一個高壓水龍頭,源源不斷地去澆滅火勢,直到將火山堆及岩漿都完全澆滅,能有效保證患者不受病情久病不愈、反覆發作之擾。

  它的優勢就在於縮短病程,減少患者長期疾病反覆的苦痛,史曉光教授採用「美式療法」,在手術徹底清除病灶的同時做到「傷口小、出血少、外觀美」。將患者乳房外形、哺乳功能的保護做到極致。

  因此,得了肉芽腫性乳腺炎並不可怕,但是需要「對症下藥」!

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