作者：謝偉民大夫
子宮肌瘤是發生於子宮的良性腫瘤。子宮肌瘤十分普遍，許多女性在其一生中的某個時期患上該病，但多數患者常無明顯症狀。子宮肌瘤與女性健康息息相關，需得到廣泛的關注。
一. 什麼是子宮肌瘤？
子宮平滑肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，又稱「子宮纖維瘤」、「子宮纖維肌瘤」，但因其主要成分是以平滑肌細胞增生為主，故以「子宮平滑肌瘤」的命名最為合適，而其簡稱「子宮肌瘤」也最為人所知。子宮肌瘤常見於30~50歲婦女，20歲以下少見。在育齡期，子宮肌瘤的發病率隨年齡增長而增加，發病高峰在40歲左右。育齡婦女中患有子宮肌瘤的比例達20%-50%，而因許多患者無明顯症狀或有症狀而未及時就診，其真實發病率可能更高。據美國一項研究表明，女性50歲之前子宮肌瘤的累積發病率估計高達70%-80%。
通常，根據肌瘤與子宮肌壁的關係，可將其分為以下3類：
1. 肌壁間肌瘤：約占60%-70%，肌瘤位於子宮肌壁間，周圍均被肌層包繞。肌壁間肌瘤呈膨脹性生長，常使得子宮增大。
2.漿膜下肌瘤： 漿膜層是覆蓋在子宮表面的腹膜，猶如子宮肌層的「外衣」。肌瘤發生於子宮肌層的外側部分並繼續向外發展，突出於子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋，約占20%。
3. 黏膜下肌瘤：黏膜即為子宮內膜，是子宮功能發揮的「核心」。子宮內膜受卵巢激素的影響而發生的周期性剝脫及出血即為月經。肌瘤發生於子宮肌層的內側部分並繼續向宮腔發展，突出於子宮腔，表面僅由黏膜層覆蓋，約占10%-15%。因該類肌瘤與子宮內膜關係密切，常對月經的影響最大且可引起不孕和流產。
子宮肌瘤常為多發性，並且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多發性子宮肌瘤。當漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤完全突出於子宮肌層，僅以一較小的蒂與子宮相連時，稱為帶蒂肌瘤。
圖1 子宮肌瘤與子宮肌壁的關係
二. 子宮肌瘤有哪些常見症狀？
子宮肌瘤通常無症狀或症狀輕微，部分患者可有明顯的症狀。症狀的類型通常與肌瘤的位置有關。子宮肌瘤的症狀包括如下幾個方面：
1. 月經改變：為子宮肌瘤最常見的症狀。常表現為經量增多、經期延長，少數在經期前後出現陰道流血。長期的月經改變可繼發貧血，出現乏力、心悸等症狀。
2. 盆腔疼痛或墜脹感：包括下腹墜脹、腰背酸痛、性交痛等，少數情況下，肌瘤蒂扭轉、紅色樣變可出現急性腹痛。另外，子宮肌瘤可能與子宮腺肌症和/或子宮內膜異位症同時存在，從而出現盆腔疼痛。
3. 壓迫症狀：肌瘤壓迫膀胱可引起尿頻、排尿困難或尿瀦留等；肌瘤壓迫直腸可引起下腹墜脹不適、便秘等症狀。
4. 白帶增多：正常白帶是少量略顯黏稠的白色稀糊狀或蛋清樣分泌物，隨著月經周期會有輕微變化。肌壁間肌瘤可僅表現為白帶增多，而黏膜下肌瘤可因潰爛、壞死等出現血性或膿血性的白帶。
5. 其他症狀：肌瘤較大時引起下腹部增大，可能被誤認為體重增加或妊娠，而腹部觸摸發現質硬的腫物可予以鑑別。黏膜下肌瘤和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產。絕經後的子宮肌瘤婦女如出現新發的疼痛和/或出血，則應考慮肌瘤惡變可能。
三．怎樣知道有子宮肌瘤?
當出現以上症狀時需及時就醫，婦產科醫生在詳細問明病史後會常規行婦科檢查。子宮肌瘤可根據患者病史和體徵進行診斷。超聲檢查是常用且準確的輔助檢查，肌瘤可顯示出低回聲區，並可區分子宮肌瘤與妊娠子宮及其他盆腔腫塊。如有需要，還可選擇MRI、宮腔鏡、腹腔鏡等協助診斷。醫生明確子宮肌瘤的診斷後，會綜合考慮患者的症狀、年齡和生育要求以及肌瘤的類型和大小等，制定個體化的治療方案。此外，隨著體檢的普及，將會發現越來越多的無症狀肌瘤，這種情況通常不需治療，但需每3-6個月隨訪一次。
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