香港的醫療制度一直被世界公認為近乎完美的公共醫療管理體制，號稱「不讓任何一個人因為貧窮而得不到醫療服務」。那麼，香港的醫療制度究竟是怎樣的？它的醫療水平如何？它真的有那麼好嗎？海外醫生如何來香港執業？讓我們帶著這樣的問題，具體了解香港的醫療吧。

香港醫療系統概況

香港的醫療分公立系統和私立系統，涇渭分明。

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公立系統

公立系統收費低廉，是所有香港居民共享的福利。它和普通科診所一起由醫管局統一管理。

普通科即全科門診的費用每次為50港元，包括診費、化驗費和藥費，不管傷風感冒的短期藥，還是3-4個月的慢性病藥，都不再另外收費。專科門診每次收費80港元，藥物按種類收費，每種15港元，不論期限。住院按天計算，每天120港元，包三餐，不論病種和實際診療過程。公立系統的專科必須經過轉診，可由公立普通科或其它專科轉診，也接受私家醫生的轉介信。排隊時間由接診專科的醫生決定，緊急新症可在1-2周內見到專科醫生；半緊急1-2月；如被認為非緊急，有可能要等上幾個月甚至數年。

公立醫院的醫生薪酬統一透明，全職月薪由6萬到25萬港元，全部由政府支付，各科室都一樣，與醫生職級有關，與實際工作量無關。

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私立系統
私立系統有私家醫院和私家診所。前者有住院部，服務齊全，客源遍布全港甚至其他地區；後者大小不一，星羅棋布分散全港，有全科或專科，主打社區。私立系統的收費按市場價，有商業保險支付，方便快捷。此外，高端私立機構也有不少頂級專家坐診。

薪酬方面，私立系統的薪酬由市場決定，窮的沒下限，富的沒上限，兩極分化較嚴重。

總的來說，全港絕大部分的門診量（70%）由私立系統承擔，而絕大部分的住院服務（90%）由公立系統承擔。大病、急病可以在私立系統診斷以後，轉介到公立的醫院專科繼續診治；而有些公立首診的病人如果需要影像學檢查，由於公立排隊時間長，也會建議病人自費去私立影像中心做。

香港人口750萬，註冊醫生14000多人，45%在公立系統，55%在私立系統。一般市場行情看好的專業，例如放射科、眼科等，公立流動到私立的比較多。

香港醫療/醫生的整體水平

香港的醫生經過規培以後，水平值得信任。法例上，醫學畢業生經過一年實習，完全註冊以後，就可以獨立執業。目前，香港的專科培訓制度已經完善，絕大多數醫學畢業生都會參加6年左右的專科培訓，取得fellow資質和足夠臨床經驗以後再選擇自主擇業，包括全科（family medicine）也是如此。

香港的醫療水平很難與地區差異較大的內地進行直接比較。香港是個小系統，基本沿用大英國協體系，住院醫生規培同質，基本功紮實，專科考試統一嚴格，資質受國際認可；日常診療主要是常見病，強調跟隨循證指南；醫生在公立醫院完成培訓積累經驗後，有一部分會選擇去私家系統。公立醫院的病人無法挑選主診醫生，因此可能會遇到低年資經驗淺的醫生，不過根據醫管局內部安排，專科門診新症均由高年資醫生首診，住院查房也會有上級醫生督導和科室大查房協助。私立醫院面臨更大市場壓力，多數珍惜質量和品牌。

全港公立醫院共用一個電子病歷系統，包括了所有門診病歷、住院小結、實驗室檢查、影像圖像和報告、用藥記錄等等，這使得醫生可以了解患者病史和用藥變化，便於跟蹤反饋。實際上，不少病人因為年齡、殘障、知識和英文限制等因素，溝通表達容易有問題，出入院轉診醫囑更改又頻繁，如果沒有電子病歷系統幫助，醫療質量很難得到保證。目前，跨院跨科共享信息這個系統正在連接公私營系統，雖然還沒有完全打通，但它對醫生病史記錄的要求無形中提高，對醫生本身的知識更新也很有好處。

全科醫生的接診情況

香港的全科醫生接診不分年齡和病種，有慢性病，也有急性病；有既往健康的，也有合併症眾多需要同時在多個單位和科室就診的。年老殘障等弱勢群體多，南亞印巴裔和東南亞菲傭印尼傭也不少；多數病人說廣東話，部分說英語，也有說普通話或各地方言，醫療文書都是英文。總的來說，香港是個多元和繁忙的體系。

公立全科每個醫生全天定額接診70個病人，平均每小時8-10個，絕大多數為提前預約，少數為臨時求診。額滿之後，有時也會根據臨時求診病人的具體情況和緊急度額外增加籌碼。公立診所會設立專病門診，比如複雜的慢性病、精神心理、和介於全科/專科之間的分流門診等，這些門診由高年資全科醫生出診，一般是一個小時接診4個病人。

私立機構的全科醫生看診情況差異較大，有solo/group 的全科門診，也有私家醫院的全科門診，全天接診數在20-120不等。這些可能與醫生的開診時間、診所地點、服務對象，主要看的病種、僱主政策等有關。

海外醫生來香港的執業路徑

海外醫生（包括中國內地醫生）來香港執業，必須申請香港醫務委員會的註冊，主要途徑是通過考試、實習，完成註冊。（網址：https://www.mchk.org.hk/）

香港本地有兩家醫學院，香港大學醫學院和香港中文大學醫學院，畢業生是內外全科醫學士MBBS。1997之前，大英國協其他國家的醫學院畢業生和本地MBBS一樣待遇，可直接在香港執業，之後便行不通了。海外醫學畢業生/醫生來香港執業一般需要通過醫務委員會主辦的執業資格考試，本港畢業生則不需要應付這個考試，這與美國USMLE對海內外醫學生一視同仁有所不同。通過執業資格試的海外醫生，無論原來經驗如何，必須與本地新畢業MBBS一樣，做一年實習醫生，也得像新手一樣被呼來喝去，打針抽血，熬夜值班......然後才能正式完成註冊。

另外一個較為狹窄的途徑是首先獲得港大、中大、或者醫管局的聘用，申請有限度註冊，資格一般是需要海外所在國家的專科fellow。有限度註冊的醫生只能定點執業，無法自由進入私營市場。2019年中，經過激烈辯論，醫務委員會略微放寬准入門檻，對於有限度註冊以後服務滿3年的海外醫生，只要通過執業資格試，即可免除實習，給予完全註冊，完全註冊意味著可以自主選擇執業單位。

關於香港醫療的Q&A

Q：香港對遠程(網絡)醫療的政策是什麼?

A：香港醫生專業守則上對遠程醫療行為沒有規管，風險自擔。作為外展服務，公立系統有使用遠程手段為某些養老院病人診療；家庭醫學的資格考試中，允許把電話診療作為就診的一部分。香港是個城市型小系統，面對面諮詢很容易獲得，所以遠程醫療的價值有所削弱。可能擔心醫療得不到質量保證，也可能怕缺乏明確法律保障，容易發生醫療事故。

Q：香港人平均壽命世界第一，醫療在中間是否起到作用？

A：這裡的平均壽命指的應該是出生預期壽命，不等於健康成人的正常壽命。人的一生死亡風險不平均，醫療條件對人均壽命的影響，主要是通過巨幅降低嬰兒死亡率來大幅拉高平均預期壽命。一旦活過嬰兒期，就樂觀很多。工業化社會的香港嬰兒死亡率極低，這讓它有了讓人均壽命進入第一梯隊的基礎，當然醫療系統也功不可沒。但要做到平均壽命世界第一，還有很多其他因素——預防免疫接種做得好；城市救護車快速；醫療覆蓋均衡無盲點；各種免費醫療福利等等。

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作者：徐少偉；編輯：喵醫生。徐少偉，畢業於協和醫科大學，香港醫務委員會註冊醫生（LMCHK），香港家庭醫學院fellow(FHKCFP)，澳洲皇家全科醫學院fellow（FRACGP）。曾任職於上海公立三甲內科，現任職香港醫管局公立診所醫生。