專訪馬智勇教授:免疫治療適合哪些肺癌患者?如何更好地使用?

健康大河南 發佈 2020-01-19T23:39:01+00:00

「從臨床應用上來說,規範化治療可以保證醫生更好地使用免疫治療,也能讓患者在不同地區不同醫院也能享受同等優秀水平的治療,只有規範才能夠做到同質化治療,讓更多患者獲益。」

健康大河南訊(文/蔣天旺 胡楨平)隨著我國人口老齡化加劇和其他因素的累加,癌症的發病率和死亡率在逐年上升,其中肺癌長年位於發病和死亡的第一。如今腫瘤的免疫治療「紅紅火火」,各種已上市、進入臨床研究的免疫藥物如雨後春筍般出現,其中很多是針對肺癌的。肺癌的免疫治療也因其特別的療效,成為了很多肺癌患者都想抓住的希望,受到了大家的關注。然而,很多患者對於免疫治療並不是真的了解。

  1月5日,「大默無限」腫瘤高峰論壇在鄭州舉行,會議期間,我省著名肺癌專家、河南省肺癌診療中心主任、河南省腫瘤醫院腫瘤內科副主任馬智勇教授接受了多家媒體的採訪,為大眾解答肺癌免疫治療的相關問題。

  肺癌免疫治療,神奇在哪裡?

  據馬智勇教授介紹,目前,肺癌的治療手段主要包括手術、放療、化療、靶向治療以及逐漸嶄露頭角的免疫治療等。

  免疫治療,被譽為「臨床腫瘤治療的重大變革」。它不同於傳統治療,不直接作用於腫瘤細胞,而是幫助免疫系統正常化,讓免疫細胞從腫瘤細胞的蒙蔽中恢復清醒,進而準確識別並清除腫瘤細胞。而且免疫細胞會保留對腫瘤細胞的記憶,具有安全性好,長期持續有效的特點。

  「以目前唯一可用於肺癌一線治療的免疫治療藥物帕博利珠單抗臨床數據為例,約三分之一的初治晚期肺癌患者單獨使用帕博利珠單抗,5年生存率可以接近30%,過去晚期肺癌歷史數據僅為5%左右。如果已經停藥,30%裡面有80%可以治癒,相當於晚期的患者有24%長期生存的,為更多肺癌患者帶來長期生存的希望。」馬智勇教授表示。

  而且,免疫治療早用的話,初治患者身體免疫狀態更好,即使停止治療或後續更換治療方案,療效也能持續甚至獲得療效疊加的優勢,顯著延長無進展復發的時間。

  免治療適合哪些肺癌患者?

  既然免疫治療這麼好,是不是所有的肺癌患者都能使用免疫治療呢?

  答案是否定的。

  「判斷患者是否可以採用免疫治療,臨床醫生會讓患者先進行生物標記物篩選,主要是PD-L1表達,還包括腫瘤突變負荷(TMB)和其他的一些正負向的基因,從而確定其有沒有用藥的指征,並要考慮病人在多線治療以後,體力狀態如何,是否合併內科其它疾病。」馬智勇教授解釋道。

  馬智勇教授強調,腫瘤醫生會根據患者的病情分析合理地安排各種治療方法,合理地排兵布陣。在有好藥和好的生物標記物指導的前提下,腫瘤醫生建議病人儘早地應用免疫治療,爭取更大的獲益。

  免疫治療花費會不會很高?

  藥品價格和病人收入水平是影響藥物可及性的重要因素。對於免疫治療來說,患者非常關注的一個問題是:花費會不會很高?

  據馬智勇教授介紹,其實現有的免疫製劑的藥物和五年前、十年前做化療的費用差不多。只不過,因為政策、仿製等因素,大家看到化療藥物在不斷地降價。

  而且,隨著免疫治療的快速發展和落地,好的政策也越來越多,以已經獲批了3個肺癌一線治療適應症的帕博利珠單抗為例,中國初級衛生保健基金會已經啟動了對應的患者援助項目,更貼合患者需求,進一步減輕了符合條件的癌症患者使用免疫治療藥物的經濟負擔,改善患者的治療現狀,讓更多患者可以用得上,用得起。

  如何更好地使用免疫治療?

  免疫治療所屬於的單克隆抗體藥物,藥物分子上的小變化會帶來藥物結構上的大改變,而且不同的藥物在臨床使用中的療效和安全性的不同。因此,每個免疫治療藥物都是獨立的,患者在選擇和接受免疫治療時一定要遵照醫生的處方,嚴格、規範地接受治療。

  「從臨床應用上來說,規範化治療可以保證醫生更好地使用免疫治療,也能讓患者在不同地區不同醫院也能享受同等優秀水平的治療,只有規範才能夠做到同質化治療,讓更多患者獲益。」馬智勇教授表示。

  據了解,為了更好的推行規範治療和同質化治療,馬智勇教授及其團隊已經探索從區域性推廣作為嘗試。2019年5月,馬智勇教授及其團隊發布了「國內首個區域性晚期NSCLC規範化診療流程」,獲得了極大的社會反響,地市巡講也在省內逐步推開。2019年12月,又對該流程進行了更新發布,並增加了局部晚期NSCLC患者的診療流程,以求與時俱進,惠及河南省更多的肺癌患者,提高肺癌整體的規範化診療水平。


  附馬智勇教授簡介:

  主任醫師、碩士生導師

  河南省腫瘤醫院腫瘤內科副主任

  河南省肺癌診療中心主任

  中國臨床腫瘤學會(CSCO)理事

  中國抗癌協會肺癌專業委員會常委

  CSCO非小細胞專家委員會常委

  中國醫促會肺癌專委會常委

  中國醫促會腫瘤內科分會常委

  河南省抗癌協會肺癌專業委員會主委

  河南醫學會腫瘤專委會副主委

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