急性痛風性關節炎是痛風最常見的症狀，多可於午夜因足痛而驚醒，疼痛呈刀割、咬噬感，同時關節及周圍組織出現紅、腫、熱、痛等症狀。患者常疼痛難忍，這時就需要儘早止痛，常用的藥物有秋水仙鹼或非甾體抗炎藥（NSAIDs）。那患者到底該如何選擇？
這兩種都可以止痛的藥物有什麼區別？
非甾體抗炎藥是通過抑制環氧化酶的活性，抑制中樞攝護腺素的合成而發揮解熱、止痛、抗炎作用。非甾體抗炎藥用於痛風急性發作的治療療效確切，且患者的耐受性良好，相對較安全。但這類藥物也有毒副作用，其中NSAIDs主要有胃腸道副作用，如消化道潰瘍、胃腸道穿孔和上消化道出血等。
秋水仙鹼是目前治療痛風、尤其是嚴重急性發作的首選用藥之一，其可降低白細胞活動及吞噬作用、減少乳酸形成，由此減少尿酸結晶的沉積、減輕炎症反應而產生止痛作用。
指南推薦哪種藥物止痛？
在《2016中國痛風診療指南》中，對於痛風急性期的治療，藥物的選擇上指南重點突出了非甾體抗炎藥(NSAIDs)的地位，選擇次序和推薦強度優於秋水仙鹼和糖皮質激素。
● 指南中指出對於NSAIDs有禁忌的患者，可選擇單用低劑量秋水仙鹼。大量證據表明低劑量秋水仙鹼（1.5~1.8 mg/d） 與高劑量秋水仙鹼（4.8~6.0 mg/d）相比，在有效性方面差異無統計學意義，而在安全性方面，不良反應發生率更低。
● 推薦意見中指出對NSAIDs和秋水仙鹼不耐受的患者，可短期單用糖皮質激素，即潑尼松30mg/d，3d。
2020年1月11日上午，由中華醫學會內分泌學分會組織制定的《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》正式發布。
● 指南中提到，對於痛風急性發作期，推薦及早（一般應在24h內）進行抗炎止痛治療。
● 痛風急性發作期，及早（24h以內）有針對性地使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙鹼和糖皮質激素可有效抗炎鎮痛，提高患者生活質量。
● 痛風急性發作期，推薦首先使用NSAIDs緩解症狀。痛風急性發作時，首先考慮緩解患者的臨床症狀。（與2016指南相同）
● 痛風急性發作期，對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙鹼。（與2016指南相同）
● 痛風急性發作期，短期單用糖皮質激素，其療效和安全性與使用NSAIDs類似。對急性痛風患者短期單用糖皮質激素（30mg/d，3d）可起到與NSAIDs同樣有效的鎮痛作用，且安全性良好，特別是對NSAIDs和秋水仙鹼不耐受的急性發作期痛風患者。
總的來說，指南推薦的優先級：非甾體抗炎藥高於秋水仙鹼。對NSAIDs有禁忌的患者，指南建議單獨使用低劑量秋水仙鹼。
無論是秋水仙鹼，還是NSAIDs，都是可以在痛風急性發作時使用，具體如何選擇、劑量多少，均需專科醫生指導，切勿自行用藥。不論是哪種止痛藥，用藥的關鍵都在於一個「早」字，不要因為其副作用而拒絕服用。秋水仙鹼應該小劑量儘早用藥；非甾體抗炎藥早期用藥，禁止同時服用兩種不同NSAIDs；糖皮質激素則需要儘早停藥。記住：在痛風的急性期，用藥越早，效果越好，也別忘了遵醫囑服用降尿酸藥物。