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兒童發熱上嗓子,發熱就扁桃體炎,該不該切掉麼?

扁桃體的具體位置在哪裡?扁桃體位於消化道和呼吸道的交會處,此處的粘膜內含有大量淋巴組織。它是口咽部的淋巴組織團塊。扁桃體主要有哪些作用?扁桃體可產生淋巴細胞和抗體,故具有抗細菌抗病毒的防禦功能。咽部是飲食和呼吸的必經之路,經常接觸外界,較易隱藏病菌和異物。

2020-01-19 00:18 / 0人閱讀過此篇文章  

扁桃體的具體位置在哪裡?

扁桃體位於消化道和呼吸道的交會處,此處的粘膜內含有大量淋巴組織。它是口咽部的淋巴組織團塊。



扁桃體主要有哪些作用?

扁桃體可產生淋巴細胞和抗體,故具有抗細菌抗病毒的防禦功能。

咽部是飲食和呼吸的必經之路,經常接觸外界,較易隱藏病菌和異物。咽部豐富的淋巴組織和扁桃體執行著機體這一特殊區域的防禦保護任務。

不過扁桃體也易遭受溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌侵襲而發炎。當機體因過度疲勞、受涼等原因而抵抗力下降,上皮防禦機能減弱,腺體分泌機能降低時,扁桃體就會遭受病菌感染而發炎。

扁桃體最常見的疾病有哪些?

扁桃體最常見的疾病為扁桃體炎,按發病時間長短分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。

腺樣體主要在兒童時期存在,腺樣體增生可引起腺樣體肥大。

扁桃體癌是口咽部常見的惡性腫瘤,一般症狀為咽部異物感,一側咽喉疼痛,晚期可有頸部腫塊。扁桃體腫瘤表面糜爛破潰可有痰中帶血。成年人如果遇到一側的扁桃體明顯腫大,需要警惕。

什麼是扁桃體炎?

扁桃體炎,就是各種原因導致的扁桃體炎症。常見原因是病毒感染、細菌感染。可引起咽喉痛、發燒、咳嗽等症狀。病毒性扁桃體炎無特殊的抗病毒治療,只能使用一些藥物緩解不適症狀,等待自愈;細菌性扁桃體炎可以酌情使用抗菌藥物治療。對於反覆發作的扁桃體炎,可以在專業醫生的把關下,行扁桃體切除術。

症狀

急性扁桃體炎有哪些症狀?

急性扁桃體炎主要分急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩大類。

急性卡他性扁桃體炎:咽痛、發熱、咳嗽等症狀較輕。檢查可見扁桃體充血、腫脹,表面無膿性滲出物。

急性化膿性扁桃體炎:潛伏期約為 3~4 日,咽痛常開始於一側,然後雙側咽部均明顯疼痛,吞咽時疼痛加劇。如果細菌的毒力較強,引起的全身症狀也會重一些。根據患者病情進展情況,可能會有全身的不適,包括惡寒、發熱,四肢疼痛等症狀。另外,某些患者可有同側耳痛及耳鳴或聽力減退現象。

急性扁桃體炎和風濕、腎炎、關節炎有關嗎?

有可能有關。急性扁桃體炎可能引起以下併發症:

局部併發症:

扁桃體周圍膿腫,簡稱「扁周膿腫」。

咽後膿腫及咽旁膿腫。

急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎;急性喉氣管炎、急性支氣管炎、肺炎等。

全身併發症:一般認為是感染的病菌引起的過敏反應在其他器官產生了作用。

急性關節炎常侵犯肩、肘及膝關節。

腎臟疾病如腎小球腎炎及 IgA 腎病、急性尿道炎、急性睪丸炎及附睪炎等。

風濕熱。

循環系統疾病:急性心包炎、急性心內膜炎、急性心肌炎。

其他:膿毒血症、亞急性甲狀腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎或急性膽囊炎等。

慢性扁桃體炎有哪些症狀?

反覆發作咽痛:每當遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或菸酒刺激後咽痛發作。

口臭或咽部不適:扁桃體內細菌的繁殖生長及殘留於扁桃體內的膿性栓塞物,常可致口臭。

各種神經反射失調現象:如陣發性咳嗽、咽部異物感、刺痛感或各種感覺異常。

扁桃體腫大:可有吞咽困難,說話含糊不清,呼吸不暢或睡眠時打鼾。

全身表現:可引起消化不良,頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現。

除上述症狀外,部分慢性扁桃體炎患者也可沒有自覺症狀。

慢性扁桃體炎的併發症有哪些?

由於長期受扁桃體隱窩內細菌和毒素的影響,發生變態反應,可產生各種併發症,如風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。

病因

急性扁桃體炎的主要病因有哪些?

感染因素

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及一些病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染較多見。還有合併厭氧菌感染的病例。

免疫因素

當某些誘因(如受涼、過度勞累、菸酒過度、有害氣體刺激、AIDS 等)使全身或局部的抵抗力降低,隱藏在扁桃體隱窩中的細菌和病毒等病原體趁機侵入人體,或原有細菌大量繁殖,從而引起患者發病。

急性扁桃體炎傳染嗎?

急性扁桃體炎的病原體可以通過飛沫、食物或直接接觸而傳染,故有傳染性。

慢性扁桃體炎傳染嗎?

慢性扁桃體炎不傳染。

扁桃體炎會遺傳嗎?

扁桃體炎不會遺傳,但是父母體弱易感素質可以有遺傳性。

診斷

急性扁桃體炎要做什麼檢查?

口咽部檢查:可發現咽部充血、雙側扁桃體紅腫,化膿性扁桃體炎的扁桃體表面可能有膿點,並可連接成片如偽膜狀。下頜下淋巴結常有腫痛。

血液檢查:細菌性扁桃體炎差血常規常會顯示白細胞總數和中性粒細胞增高。

慢性扁桃體炎要做什麼檢查?

口咽部檢查:可見咽部慢性充血,扁桃體大小不定,成人的多已縮小,但是可以看見疤痕和凹凸不平,可能有粘連。患者常有下頜下淋巴結腫大。

治療

扁桃體炎要看哪個科?

耳鼻咽喉科。

急性扁桃體炎怎麼治療?

一般療法

患者應充分休息,遠離起病誘因,清淡飲食、進流食、多飲水、加強營養及疏通大便。禁食辛辣、燒烤、油膩、戒菸戒酒。

抗菌藥物治療

病毒性扁桃體炎常為自限性,不需要抗菌藥物治療,對症治療為主。

細菌性扁桃體炎抗菌藥物首選青黴素類、頭孢類,對青黴素過敏的選擇阿奇黴素等大環內酯類。考慮有厭氧菌感染時可同時合用甲硝唑。

根據患者病情嚴重程度,可口服藥物也可靜脈用藥。

對症治療

發熱患者可給予降溫藥物,常用非甾體類抗炎藥。

咽痛者可給予止痛藥物治療,含服藥物,用鹼性含漱劑漱口。

外科手術治療

對於已形成扁周膿腫者,可行膿腫切開引流術。急性感染消退後擇期手術切除扁桃體。

慢性扁桃體炎怎麼治療?

一般治療

保持口腔清潔,每天睡前刷牙,飯後漱口,以減少口腔內細菌感染的機會。

用淡鹽水漱口,可於飯後及睡前。

藥物治療:非急性發作時,不要濫用抗菌藥物。

體能鍛鍊:參加體育鍛鍊,增強體質和抗病能力。

手術治療

何時手術詳見下文。

什麼情況下需要進行扁桃體手術?

有下面這些情況之一的,建議進行扁桃體切除術,把扁桃體割掉:

慢性扁桃體炎反覆急性發作(每年 4~5 次以上)或多次發作扁桃體周圍膿腫;

扁桃體過度肥大,妨礙吞咽、呼吸功能及說話含混不清者;

慢性扁桃體炎引起了風濕熱、腎炎、關節炎、風濕性心臟病等疾病,或引起了鼻子、耳朵、喉嚨等臨近器官的疾病;

扁桃體角化或白喉帶菌者,經藥物治療無效的患者;

各種扁桃體良性腫瘤。如果是扁桃體惡性腫瘤需要經過醫生評估,可能會先行放化療,不一定會立即開刀,需慎重選擇。

如無上述情況,對於單純性扁桃體腫大,沒有引起局部和全身症狀者,無需手術。

哪些情況不宜做扁桃體切除術?

扁桃體急性炎症發作的時候,以及患急性病、感冒和有流行病的時候。最好在炎症消退後 2~3 周后再做扁桃體切除術。

一些造血系統疾病、凝血機能減退、控制不好的高血壓、心臟病、活動性肺結核等患者不宜手術。

有乾燥性或萎縮性咽炎的患者如不是十分必要,最好就不要切了,否則術後咽炎症狀可能會加重。

女性懷孕期間不宜手術。

其他醫生覺得可能風險大於收益的情況。

兒童能不能做扁桃體切除手術?

扁桃體在兒童時期還發揮著一定的免疫功能。兒童感冒時,可能引起扁桃體發炎甚至腫大。能否或何時做扁桃體切除,需根據病情需要,評估風險和收益,不能一概而論。

什麼情況下,兒童應該要做扁桃體切除術?

扁桃體反覆發炎,需長期使用抗菌藥物治療,影響孩子的生長發育;

扁桃體 III 度腫大,就是一側的扁桃體已經腫大超過喉嚨的中間到另一側去了,影響孩子呼吸或吞咽,或者說話含糊不清;

孩子睡眠打呼嚕、張口呼吸或者有憋氣,做檢查有夜間血氧飽和度下降。

如果有這些情況,建議考慮切除扁桃體。

扁桃體切除後對兒童有什麼影響?

扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時期,它是個活躍的免疫器官,有一定的免疫作用。扁桃體的免疫作用在兩歲至五歲時表現最為活躍。從免疫的觀點來看,由於其對身體的免疫作用,不應隨便將扁桃體摘除。但兒童扁桃體肥大或反覆發作急慢性炎症,並影響呼吸和吞咽,產生較重的臨床表現,則應摘除,不能一味強調其免疫作用,而忽視其不良作用。

扁桃體切除術前的準備有哪些?

認真詢問病史及體格檢查,特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。

血、尿、便常規及出凝血時間檢查。

胸部 X 線、心電圖檢查。全麻者,肝、腎功能檢查。

全麻者術前禁食;採用局麻者,術前酌情進少量飲食或禁食。病人緊張者可酌情給予鎮靜劑。

扁桃體切除術的麻醉方法有哪些?

扁桃體切除的麻醉方式有局部麻醉和全身麻醉。

局部麻醉患者是清醒的,手術中患者坐著,需要配合醫生張口;如果患者配合不好,就可能會影響醫生的手術進程和手術效果。

全身麻醉時患者不會知道手術過程,醫生便於操作,可縮短手術時間,並能徹底止血,減少手術後出血的風險。全麻費用偏高,麻醉相關的風險也相應增加。但目前全麻技術已比較成熟,有效減少了麻醉風險和併發症。

目前扁桃體手術有哪些方式?

傳統的扁桃體手術主要有剝離法和擠切法兩種,因擠切法易引起扁桃體殘留或瘢痕形成明顯,現已少用於臨床。剝離法目前較常用。

最新的手術途徑還有低溫等離子切除扁桃體。

扁桃體切除術後需要多久能康復?

扁桃體切除術後,術後扁桃體窩 24~48 小時就開始有偽膜形成,一般在術後第 7 天前後白膜開始脫落,脫膜期間局部有疼痛現象,可能有少量出血現象,大部分患者術後 2 周白膜可以完全脫落,個別患者可適當延遲 3~5 天。

術後可以從流質飲食開始,逐漸恢復正常飲食。剛開始患者可能因為疼痛拒絕進食,但是因給予鼓勵,儘早開始進食能有助於恢復。

扁桃體切除術可能有哪些併發症?

出血

手術後 24 小時內的出血為原發性出血,較多見,多發生在術後 6 小時內。繼發性出血,常發生於手術後 5~6 天。

傷口感染

病人抵抗力低下,術中無菌操作不嚴或術後出血可合併傷口感染。

其他併發症

此外還可並發發熱、膿毒症、放射性耳痛、肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。

為什麼有人將扁桃體切除後,仍有咽喉不適等症狀?

有些人將扁桃體切除後,仍有咽喉不適、咽喉疼痛,原有症狀僅稍有好轉但並未根除,這是因為原來既有扁桃體炎,又有慢性咽炎的緣故。

對此種情況,必要時需對症治療,繼續治療慢性咽炎。還需排除是否有消化道疾病,如果有胃食管返流等疾病,還需配合使用抑酸藥物。

生活

扁桃體切除術後有哪些飲食注意事項?

局麻病人術後 3 小時可以進流質飲食,全麻病人術後 6 小時後方可進流質。

手術 24 小時後,應鼓勵病人常做吞咽動作和進食。

進食時速度宜慢,少量慢咽。

術後傷口上會生成一層灰白色的偽膜,覆蓋傷口。在未形成前飲食應選擇清淡、有營養的流質,如米湯、稀藕粉,流質不宜過熱。避免食用乳製品,以防清潔不徹底,醫生混淆傷口上的偽膜。

偽膜形成後飲食應選擇清淡、有營養的半流質,如稀飯,爛麵條,蒸雞蛋,清淡的雞湯,瘦肉湯,青菜湯等。

偽膜脫落時應注意忌煎炸辛辣、過硬及酸性食物。

扁桃體術後有其他注意事項嗎?

注意避免術區感染,進食後漱口。

注意有無發熱和手術區出血,一旦出現上述症狀,及時報告醫生,及時處理。

術後偽膜未完全脫落前,注意避免劇烈運動。

避免口服抗凝藥物。

孩子扁桃體切除後多久可以上學?

扁桃體切除後,2 周后病情基本穩定,不會影響孩子上學。扁桃體切除後,孩子的慢性病沒有了,身體狀況改善,更有利於孩子的學習和成長。

預防

如何預防扁桃體炎?

強身健體、注意休息、戒菸戒酒、遠離有害氣體、氣溫變化明顯時注意保暖等。生活中注意搞好環境衛生,室內應光線充足、空氣流通、保持適宜的溫度和濕度。

對急性扁桃體炎的患者應進行隔離。





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