半島記者王愛科
陳軍,主任醫師,副教授,醫學博士,碩士生導師,山東大學齊魯醫院(青島)大外科副主任,泌尿外科副主任。兼任亞洲男科學會攝護腺健康管理與諮詢委員會委員,中華醫學會泌尿外科分會男科學組委員,山東省抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤分會副主任委員,山東省醫師協會泌尿系腫瘤亞專業委員會副主任委員等。
坐診時間:周一全天
4年前,青島市民孫先生因患肝癌手術治療,術後在定期複查超聲波時發現「右腎門占位、右腎靜脈可疑癌栓」,遂輾轉多家醫院求醫。患者在國外工作的家人經多方諮詢,得知山東大學齊魯醫院青島院區泌尿外科的陳軍主任已成功治療了多例腎臟惡性腫瘤合併腎靜脈及下腔靜脈癌栓的患者,於是找到陳軍主任。
多學科會診不容絲毫馬虎
陳軍主任為孫先生完善了各項術前檢查後,並請影像科、普通外科、肝病科、呼吸科、麻醉科等多學科專家會診,同各科專家反覆討論病例,查找文獻資料,但他的診斷仍不能明確。「從影像資料上看,腫物位於腎竇部,腎靜脈內發現有可疑癌栓,此可能為腎盂、輸尿管原發腫瘤,但此腫瘤出現腎靜脈癌栓形成的情況較少見；結合其肝癌病史,腫瘤亦可能為肝癌轉移至腎,但此種轉移途徑亦罕見,且依據病史、查體、輔助檢查也無法確定是否為肝癌轉移。」陳軍主任說,經反覆權衡利弊,決定採用後腹腔鏡手術探查並取活檢確診,再根據術中情況及病理結果決定進一步手術方案。
隨後,陳軍主任團隊反覆討論術中可能遇到的情況,進行腫瘤切除、腎根治術及腎靜脈癌栓的處理制定了詳細的預案。
「精準醫療可提高治療效果,減少不必要的副作用,診斷過程中容不得絲毫的馬虎。為患者負責,要力求把每一例手術都做成精品。」陳軍主任說。
秉醫者仁心視患者為親人
病情複雜,意味著手術的過程充滿兇險和挑戰。孫先生的手術如期進行,儘管術前專家們已做好充分的準備,通盤考慮了各種情況,但在手術中還是出現了驚心動魄的一幕。
「在手術過程中,發現患者腎門部與周圍組織黏連緊密,側枝的循環血管豐富,分離時出血明顯,經精準操作小心游離顯露出腎門部腫瘤,發現腫瘤位於腎竇的表面。」陳軍主任說,醫務人員立即取下小塊組織活檢,提示為「轉移性肝細胞癌」。
因為腫瘤已經完全侵犯腎盂外壁及腎門脈管系統,他決定進行根治性腎切除。但在游離腎靜脈時,意外發現患者血管內癌栓已進入下腔靜脈,此時已無法常規切除腎臟；另外,癌栓進入下腔靜脈,也增加了手術操作致栓子脫落的風險。
情況變複雜了,卻容不得太多的猶豫。陳軍主任當即決定:首先於腔鏡下游離腎臟,結紮切斷腎動脈、輸尿管,腔鏡下完整游離並保留腎靜脈,將癌栓部分及其上下端下腔靜脈段完整游離；然後改開放手術,將右腎、腎靜脈癌栓及部分下腔靜脈管壁切除,縫合下腔靜脈管壁,癌栓完整取出。
整個手術持續了四個半小時,由於手術中沒有阻斷血管,患者的血壓平穩。因術中出血少,也不需輸血。手術後孫先生恢復良好,未出現任何併發症,術後第8天順利出院。
泌尿系統腫瘤
重在「早發現、早治療」
陳軍主任擅長泌尿系腫瘤、結石及攝護腺疾病的診斷和治療,尤其擅長各種泌尿微創診治技術。
「泌尿科常見的腫瘤包括膀胱癌、腎癌、攝護腺癌,早期的腎癌60%～80%都可以治癒,早期的攝護腺癌80%～90%不會出問題,早期的膀胱癌也有很大一部分是可以治療好的。」陳軍主任說,因此「早發現、早治療」顯得非常重要。
「膀胱癌最典型的症狀就是血尿,而腎癌、攝護腺癌通常早期是沒有任何症狀的,需要每年定期體檢,通過超聲波進行篩查。如果是早期,治療效果會特別好。」陳軍主任說。
微創技術治療泌尿系統疾病,是山東大學齊魯醫院青島院區泌尿外科的一大技術亮點。目前,泌尿外科所具備的腔鏡種類已涵蓋泌尿外科各類腔鏡包括尿道膀胱鏡、電切鏡、精囊鏡、軟硬輸尿管鏡、腎鏡和腹腔鏡等,腔鏡微創手術占全部手術的比率已高達90%左右。具有創傷小、痛苦少、恢復快等特點的腔內微創手術得到廣大患者認可。