劉大媽一年前被確診為2型糖尿病，經過治療，制定了個體化的降糖方案，醫生叮囑要定期監測血糖和糖化血紅蛋白（HbA1C）。拿到複查的化驗單，劉大媽卻皺起了眉頭，空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白不達標，血糖控制不理想。可能不少糖尿病患者也遇到過這樣的困惑，糖化血紅蛋白總是居高不下，到底哪裡出了錯？
糖化血紅蛋白反映患者近期2-3月內的平均血糖水平，是臨床評價糖尿病控制情況的金指標，受空腹血糖和餐後血糖的共同影響，控制空腹血糖的前提下，良好的餐後血糖可以降低HbA1C。生活方式干預和藥物治療是合理控制餐後血糖的重要措施。六字金句「管住嘴，邁開腿」在餐後血糖的管理中同樣適用。
「管住嘴」：飲食與餐後血糖
「管住嘴」並非簡單的控制飲食攝入量，餐後血糖與飲食習慣關係密切，包括進食量、食用的食物種類以及進食次數等諸多因素。科學控制餐後血糖，飲食上要注意以下方面：
① 飲食規律，進餐定時定量。糖尿病患者應制定個體化的能量和營養素的攝入量，再結合自身病情、運動、飲食習慣等，合理安排餐次和每餐進食量。
② 食物粗細搭配，種類多樣，選擇低GI食物。粗糧是相對於人們日常吃的精米精面等細糧而言的，其富含膳食纖維，可延緩葡萄糖在腸道的吸收，降低餐後血糖。
③ 控制進餐速度, 細嚼慢咽，調整進餐順序。以大米為例，研究顯示,食用大米後的血糖變化，與咀嚼次數呈正相關, 與進餐時間呈負相關。按照蔬菜-肉類-主食的順序進餐，可降低餐後血糖波動。長期堅持，還可使2型糖尿病患者餐後血糖及HbA1c水平顯著降低。
④ 「吃干不吃稀」，減少食用多次加工的食物。稀粥、爛麵條或隔餐飯，食物軟爛易吸收，食用後使餐後血糖升高明顯；餛飩、餃子等帶餡食品以及反覆加工的食物，與軟爛食物類似，也容易使餐後血糖升高。
「邁開腿」：運動與餐後血糖
餐後適量運動可以降低2型糖尿病患者的餐後血糖，增加胰島素敏感性、減少心血管危險因素，減輕體重，提升幸福感。相關研究顯示，規律運動8周以上可降低2型糖尿病患者HbA1C。餐後運動也有技巧，2型糖尿病患者運動時應遵守以下原則：
① 運動時間要適宜。飯後1小時左右開始運動，空腹時不運動。每周3-5次，每次30-60min，每周≥150min。
② 運動強度要適量。建議進行中等強度的運動，即運動時略用力，心跳呼吸加快但不急促的有氧運動，可根據自身感覺來掌握，做到周身發熱、微微汗出，避免短時間較劇烈運動或能引起明顯興奮的運動。
③ 運動方式可多樣。糖尿病患者可以根據自身年齡、身體情況、愛好和環境條件等選擇中低強度的有氧運動。中等強度的運動包括：快走、打太極拳、騎車、桌球、羽毛球和高爾夫球。較大強度的運動包括快節奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。
④ 規律運動，持之以恆。運動應該循序漸進，從小運動量開始逐漸增加，持之以恆。
⑤ 專業指導，監測血糖。運動建議在醫師指導下進行，運動前對心肺功能和運動功能進行醫學評估。運動前後要加強血糖監測，運動量大或激烈運動時應建議患者臨時調整飲食及藥物治療方案，避免發生低血糖。
運動並非適合所有的糖尿病患者，對於空腹血糖值＞16.7mmol/L，反覆低血糖或血糖波動較大，有急性代謝併發症，合併急性感染，嚴重的視網膜病變，嚴重腎病，嚴重心腦血管疾病等情況的患者禁忌運動，可待病情穩定後逐步恢復運動。
此外，科學控制餐後血糖，除了合理的生活方式干預，藥物治療也很重要，規律服藥，定期複查，血糖控制不佳時要及時就診調整降糖方案。
（營養科）