劉懿博士說肺癌(四四三)胸腔積液一定都是肺部疾病引起的麼

劉懿博士 發佈 2020-01-02T06:21:51+00:00

在門診,呼吸科醫生或者胸外科醫生一看到有胸腔積液尤其是單側胸腔積液的患者,第一反應就是胸部疾病引起的,我們知道如果是雙側的胸腔積液,除了有肺部疾病的原因之外,大多數和全身疾病有關,比如心功能不好,蛋白低等等,但一側的胸腔積液,另一側乾乾淨淨一點積液也沒有,就會考慮是肺部問題造成,

在門診,呼吸科醫生或者胸外科醫生一看到有胸腔積液尤其是單側胸腔積液的患者,第一反應就是胸部疾病引起的,我們知道如果是雙側的胸腔積液,除了有肺部疾病的原因之外,大多數和全身疾病有關,比如心功能不好,蛋白低等等,但一側的胸腔積液,另一側乾乾淨淨一點積液也沒有,就會考慮是肺部問題造成,當然,這種情況大多數是肺部問題引起的,但也有一少部分患者是因為其他的因素,今天我們先來看一個病例。

將近八十歲的英大娘,半個月前自覺憋氣很嚴重,到當地醫院就診,拍片子發現了右側胸腔大量的胸腔積液,左側胸腔很乾凈,當地醫院給放了個細管引流,十餘天前後引出來10000毫升的積液,因為當地的醫療條件有限,對於積液的化驗以及病理方面的檢查做的沒有那麼系統和完善,通過引流,每天水還是很多,主管醫生說,這個情況需要做胸腔鏡探查,看看右側胸膜上是否有病變,需要取一塊胸膜做活檢另外進行胸膜固定,這樣才可以把胸腔積液止住。於是患者通過介紹來到我科室住院診治,住院後,通過完善全身檢查以及詳細的詢問病史,這個老人家之前有肝硬化的病史,並且做個胃底靜脈的結紮,脾臟也很大,除了右側胸腔積液外,腹腔也存在大量積液,同時白蛋白,白細胞以及血小板都很低,我們給穿刺取了胸腔積液送化驗,考慮是個漏出液,也沒有找到腫瘤細胞,通過這些結果,我們考慮做胸腔鏡進行胸膜活檢以及胸膜固定的意義不是很大,很可能是肝硬化造成的右側胸腔積液,因為我們天津醫科大學總醫院是天津市最大的一家綜合性醫院,各個學科力量都很強大,接下來的全院專家會診也證實了我們的觀點,英大娘的右側胸腔積液不是由於肺部疾病引起,而是晚期肝硬化帶來的全身反應,這樣就可以到消化科進行針對肝硬化的治療,胸腔積液在治療有效的情況下就會得到相應的控制,而沒有必要讓患者做胸腔鏡手術。

目前臨川專業化分越來越細緻,這個趨勢有利有弊,好的方面就是可以給患者提供更加精細的專科治療,但不好的一面就是容易讓醫生管中窺豹,平時只注重自己的學科,沒有整體化治療的理念,講患者物化為不同部位組成的一個機體,而沒有看成本來就是一個完成的人,治療方案的選擇就會不那麼合理,對於我們胸腔內外科的醫生經常會見到胸腔積液的患者,這時不要想當然的都按照流程進行胸腔鏡手術活檢固定,要細緻的詢問病史,認真的查體,找出病因進行針對性的治療,這樣才可以取得好的效果。


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