記者 | 陳鑫
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武漢不明原因肺炎仍在進行病毒檢測實驗。
2019年12月31日，武漢市衛健委發布肺炎疫情通報，近期部分醫療機構發現接診的多例肺炎病例與華南海鮮城有關聯，目前已發現27例病例，其中7例病情嚴重，其餘病例病情穩定可控，有2例病情好轉擬於近期出院。
通報稱，上述病例系病毒性肺炎。到目前為止調查未發現明顯人傳人現象，未發現醫務人員感染。目前對病原的檢測及感染原因的調查正在進行中。
介面新聞此前報導，2020年1月1日，武漢華南海鮮城接到上級單位通知休市，有身著城管、食品監督管理局和工商制服的人員在現場執勤。海鮮城各個出入口已被封閉，另有身著白色防護服裝的工作人員在現場採樣。
對於不明原因的病毒性肺炎，北京大學醫學部病原生物學系教授、博士生導師彭宜紅接受介面新聞採訪時表示，病因的一種可能是非常見病毒，即不是目前常見的引起肺炎的病毒，或是未在中國流行的病毒；另一種可能是全新、未知的病毒；也可能是非病毒性其他病原體。答案尚待專業機構認定。
中華醫學會呼吸病學分會感染學組副組長施毅教授接受《呼吸界》採訪時介紹，所謂不明原因肺炎，即在出現肺炎流行時，從臨床表現看，不像常見的社區獲得性肺炎病原體引起的肺炎，但一時又難以明確到底是什麼病原體引起的肺炎。
施毅表示，病毒性肺炎跟季節、易感人群有關係。病毒性肺炎，可根據季節流行的情況、易感人群、特有的臨床表現，即使大部分患者沒有進行臨床實驗室檢查，臨床醫生也是可以根據這些進行明確診斷的，診斷率可達70%以上。
山西醫科大學第一醫院呼吸科副主任許建英曾對媒體表示，在診斷及尋找肺炎的成因時，有些肺炎診斷起來很簡單，比如常見的病原體，但也有一些診斷很困難，關鍵在於對病原微生物的檢測，比如從下呼吸道拿到分泌物分離細菌、病毒、真菌或其他病原微生物，再進行培養。
根據原衛生部制定的《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》（以下簡稱《方案》），「不明原因肺炎病例」，意指患者出現發熱，具有肺炎的影像學特徵，發病早期白細胞總數降低或正常、或淋巴細胞分類計數減少，經規範抗菌藥物治療3-5天病情無明顯改善或呈進行性加重的病例。聚集性不明原因肺炎病例。如兩周內發生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例，即為聚集性不明原因肺炎病例。
據公開報導，2013年，深圳曾發現4例不明原因肺炎，最終確診均為甲型H1N1流感；北京出現4例不明原因肺炎，最終確診為普通肺炎或流感。同樣是2013年，上海市、安徽省、江蘇省先後發生不明原因重症肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。
彭宜紅表示，此次武漢上報的27例肺炎病例，均是由當地醫療機構根據發病時間、發病症狀、流行病學檢測監控出來的，這說明我國的傳染病監測體系已經比較完善。「不過，如果20多例都被定為原因不明的肺炎，那也是屬於小規模群體事件，需要重視。」
彭宜紅告訴介面新聞，海鮮市場養殖海鮮需要溶洞，供養過程中都會產生氣溶膠，所處環境也是比較密閉、濕潤的，容易滋生有害物質。
「氣溶膠如攜帶病毒等病原體，這種形式非常容易被吸入肺部，所以更易導致呼吸系統疾病，如肺炎。」 彭宜紅認為，這次發病人群多為在海鮮市場工作的商販，他們長期處於這種環境。這否為發病人群相對聚集的一個原因，值得考慮。
彭宜紅舉例稱，1976年美國費城召開退伍軍人大會時暴發流行軍團菌病，病原菌在自然情況下主要分布於土壤和污水中，一般情況人群不易大量吸入導致感染。但含有病原菌的冷凝水被賓館空調系統通過氣溶膠的形式播散，被住在賓館的旅客（大部分為參加該大會的退伍軍人）自呼吸道侵入，加之退伍軍人通常年齡較大，免疫力較低，最終形成一定規模的軍團菌病疫情。
而野生動物是冠狀病毒的常見宿主。據彭宜紅介紹，這類病原通常由蝙蝠傳染給哺乳動物，哺乳動物傳染給人類。如果攜帶病原體的動物分泌物，可經呼吸道黏膜進入人體；或直接接觸，如手上沾染了病原體，再去摸鼻子、揉眼睛，病毒都可以在黏膜細胞上大量增殖而進入體內發病。前述《方案》同樣指出，飼養、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員是流行病學史的重點調查內容。
施毅介紹，因為當年SARS就是一種新型冠狀病毒，一提到冠狀病毒大家就容易把它跟SARS聯繫起來。實際上，冠狀病毒引起的病毒性肺炎可以很輕，也可以很重，主要看它變異以後的毒力和傳播力。
不過，彭宜紅介紹，由於SARS冠狀病毒的序列已知，排除SARS病原體比較容易。只要將患者樣本拿來測序，沒有發現同源序列就可以排除。即使是SARS變異株，通常具備冠狀病毒的基本基因組結構特徵，能夠檢測出比較保守的序列，對於排除也具有較好的參考價值。
一位省級疾控傳染病人士同樣對介面新聞表示，SARS很容易定型，應該是病毒分型還沒出來，所以先給了病毒性肺炎這樣一個大概念。據他介紹，平時病毒檢測都是拿現成的試劑去比對，但對於未知病毒，就需要進行基因全序列測序，再根據特徵去定義，「測序是有時間的，測序結果出來也需要多中心比對後專家論證，才可以對病毒定性。」
這位傳染病人士稱，不明原因肺炎的治療並不是問題，抗病毒藥物可以覆蓋，重點是病毒的傳染性和致病性。「因為未知，所以重視，從目前情況看，流行病學調查應該已經啟動了，對於疾病的傳播途徑，易感人群還有潛伏期都需要時間了解。」
彭宜紅提醒，公眾應儘量避免暴露在衛生狀況欠佳的公共場合，出門應做好防護，例如戴口罩、同時要注意手的清潔，如接觸公用設備，如觸碰門把手、電梯扶手後，需及時洗手。同時避免生食海鮮等肉製品。