胚胎停育：
胚胎停育是指妊娠早期胚胎髮育自然終止、胚胎丟失的病理過程，其妊娠結局通常為稽留流產和不全流產。超聲學檢查表現為子宮增大多發無回聲光點或光團、無妊娠囊、孕囊不完整、無胚胎組織或無胎心、胎動。
胚胎停育可分為2類：
一是受精卵著床後未發育出胎芽，彩色超聲表現為孕7周後仍未見胎芽只見一空(胎)囊；
二是曾有胎芽發育但不久停育死亡，超聲結果胎囊中有胎芽但發育明顯落後於孕周，同時沒有胎心管搏動，胎囊大小符合孕周或萎陷變形，稱為孕囊枯萎。
胚胎停育原因分析：
胚胎停育病因複雜，包括染色體因素、感染因素、免疫因素、內分泌因素、環境因素、心理因素、母體因素及環境因素以及孕婦高齡等，此外，仍 50% 的胚胎停育原因不明。對於有危險因素的孕早期婦女及出現先兆流產等臨床表現的患者及早採取相應措施，為胚胎停育早期診斷和早期干預提供依據，避免進一步的檢查和不必要的干預，改善預後。
1、染色體異常
孕早期染色體異常是引起胚胎停止發育的主要原因，夫妻雙方及胚胎染色體異常以及基因多態性、基因突變等均屬於遺傳異常。夫妻任一方染色體異常均可導致下一代遺傳物質改變。染色體異常可分為染色體的數目異常和結構異常，其中數目異常多見，尤以非整倍體的發生最多見，常見於多倍體、三倍體、單倍體及三體型等，最常見為16 三體異常與21 三體異常。
2、感染因素
感染因素包括陰道內致病菌感染、病毒感染等。妊娠期婦女內分泌水平發生一定的改變，使機體免疫力降低對病原體的防禦能力減弱，免疫缺陷為其感染的主要原因。
陰道內致病菌感染包括支原體、沙眼衣原體、陰道加德納菌及某些厭氧菌。其中最主要為支原體，支原體感染可以經胎盤垂直傳播至宮腔或孕婦下生殖道感染上行感染擴散至宮腔，引起宮腔內感染，導致流產、胎兒宮內發育遲緩、胎膜早破以及胎死宮內等後果。有研究表明：生殖道支原體與衣原體感染均與胚胎停育有關，如為兩者混合感染則發生胚胎停育風險更大。
病毒感染包括：風疹病毒、巨細胞病毒、微小病毒、單純皰疹病毒、肝炎病毒等。近年來有研究表明，人免疫缺陷病毒（HIV）、人乳頭瘤狀病毒（HPV）亦與胚胎停育有關，故孕前病毒感染的篩查對於預防胚胎停育有意義。
3、免疫因素
受精卵在母體的種植可認為是一種半同種移植現象，胚胎著床時，母體的免疫細胞在母胎交介面聚集，胚胎和母體之間通過複雜的免疫機制，使母體免疫細胞對胚胎產生免疫耐受，發揮對妊娠的免疫調節作用，避免發生排斥反應。免疫因素主要包括：人類白細胞抗原（HLA），血型抗體不合、滋養細胞膜抗原、封閉抗體、抗生殖免疫抗體及細胞因子等。
抗生殖免疫抗體為常見的免疫因素，稽留流產患者血清中抗心磷脂抗體（ACA）、抗子宮內膜抗體（EMA）、抗透明帶抗體（ASA）、抗卵巢抗體（AOA）、抗絨毛膜促性腺激素抗體（AhCGA）明顯升高。有研究數據表明，在五種生殖抗體中抗心磷脂抗體與子宮內膜抗體與胚胎停育相關性較大，在實驗組中陽性表達率較高。
4、內分泌因素
內分泌異常因素主要原因為相關疾病直接或間接導致下丘腦一垂體一卵巢軸功能異常，使得性激素分泌紊亂影響胚胎髮育。主要包括：黃體功能不全、多囊卵巢綜合徵、甲狀腺疾病、糖尿病等，該原因約占內分泌異常導致胚胎停育的23%-67%。
孕酮為維持早期妊娠的重要激素，早孕期黃體分泌足夠數量的孕酮，是受精卵著床的必備條件，孕酮可降低子宮平滑肌的興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，維持正常胚胎髮育。有研究表明：孕婦體內類固醇水平偏低可能導致子宮免疫細胞異常增多，子宮內脂肪和維生素產生不足，不能給予胚胎提供足夠營養。近年來有研究提出：當早孕期婦女出現腹痛及陰道出血時，單查孕酮可預測妊娠結局。孕酮值為15-25μg/L時，其妊娠結局可發展為宮內妊娠，但出現早期先兆流產幾率較大；孕酮值小於15μg/L時，其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產；孕酮值大於25μg/L 時，其妊娠結局多為宮內正常妊娠。單一孕酮值測定對妊娠結局有預測作用，故早孕期可根據不同孕酮值可採取相應措施，避免過度的檢查和不必要的藥物干預，提高妊娠質量。
甲狀腺功能異常：目前妊娠合併甲狀腺功異常可增加妊娠不良結局這一觀點已得到公認，有研究表明：甲狀腺功能正常的早孕期婦女如果其甲狀腺抗體（ATA）陽性（包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性），會增加胚胎停育發生的風險。當孕婦甲狀腺自身抗體陽性時發生流產的幾率增加3倍以上，如果在孕6周之前發現並給予左旋甲狀腺素治療後其發生流產的相對危險度降低了52%。
5、母體因素及環境因素
胚胎停育的發生與婦女懷孕時的身體狀況、接觸的工作及環境危險因素等有關。母體因素包括先天性子宮發育不全、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、不良生活習慣以及孕期用藥等。孕婦孕早期使用某些藥如：非甾體類抗炎藥、抗凝藥等也可導致胚胎停育致流產。
尚有大量文獻報導孕婦肥胖、孕早期負面情緒、工作壓力較大、被動吸菸、孕期使用手機、電腦、長期暴露於電磁輻射中以及室內裝修污染可能是孕婦發生胚胎停育、流產的危險因素。
6、胎盤植入異常及絨毛血管形成異常
胎盤作為連接母體與胎兒的特殊器官，具有物質交換、合成、代謝及防禦功能。孕早期胎盤植入異常可能為胚胎停止發育原因之一，主要為炎症因子與細胞因子的作用。研究表明：絨毛滋養細胞分泌有活性的基質金屬蛋白酶2不足，導致滋養細胞侵入不良，導致早期絨毛血管形成障礙，子宮螺旋動脈重塑障礙，早期胎盤局部缺血缺氧，造成胚胎停育。
7.心理因素
情緒緊張使機體處於一種應激狀態，破壞了原來的穩定狀態，使體內神經免疫及內分泌發生紊亂，特別是孕激素的改變。體內孕激素水平下降，胚胎髮育不良，造成胎兒停育。
8、創傷刺激
子宮創傷如手術、直接撞擊、性交過度亦可導致胎停。
9、男方精液異常
近些年通過對稽留流產及胚胎停止發育相關病例分析發現男方因素逐漸增多，例如男方精液活性異常、精子核蛋白異常等，精子核蛋白不成熟是導致自發性流產和胚胎停止發育的危險因素。
「新英格蘭醫學雜誌」胚胎停育超聲診斷標準：
1、頭臀長度至少為7毫米，無心跳；
2、平均孕囊直徑至少25毫米，無胚胎；
3、超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周後，仍然沒有發現有心臟搏動的胚胎；
4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天後，沒有發現有心臟搏動的胚胎；
超聲檢查滿足以上任何一個標準的情況下，即可診斷胚胎停育。
此外，超聲檢查懷疑流產，但不能明確診斷的聲像圖如下：
1、頭臀長度小於7毫米，無心跳；
2、平均孕囊直徑16-24毫米，無胚胎；
3、超聲檢查孕囊里沒有卵黃囊7-13天後，未發現有心臟搏動的胚胎；
4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊7-10天後，沒有發現有心臟搏動的胚胎；
5、末次月經後至少6周沒有發現胚胎；
6、羊膜囊與卵黃囊相鄰，未見胚胎；
7、卵黃囊超過7毫米；
8、孕囊與胚胎大小相比（平均孕囊直徑和頭臀長之間的差異小於5mm）。
胚胎停育時間長的不良影響：
1.造成孕婦凝血功能障礙。
2.妊娠物與子宮壁機化包裹，緊密粘連，不易清宮。
MSD:孕囊平均直徑＝（長徑+橫徑+前後徑）÷3
說明：1、建議在陰道超聲波下測量。
2、測量孕囊的內徑。
2006年英國皇家婦產科學會（RCOG）指出：當孕囊平均直徑小於20mm,或胚芽長度小於6mm,很難判斷胚胎活性。需定期隨訪至少一周。
近幾年研究表明：
當MSD為16mm時，判斷胚胎活力假陽性率為4.4%
當MSD為20mm時，判斷胚胎活力假陽性率為0.5%
當MSD為21mm時，判斷胚胎活力假陽性率為0%
胚胎停育如何處理？
第八版《婦產科學》提出[23]：子宮＜12孕周者，可行刮宮術，術中肌內注射縮宮素，手術應特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，於5-7日後再次刮宮。子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。
如何預防胚胎停育？
針對不同的病因採取不同的治療方法。
① 染色體異常：胚胎染色體異常的發生率與母親年齡有關，建議35歲之前懷孕生育。如果超過35歲欲生育，孕前應進行遺傳學檢查，確定是否可以懷孕。對於染色體異常的夫婦，理論上均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會；有部分夫婦染色體都正常，但胚胎髮育過程中出現染色體異常，建議備孕夫婦調節心理及身體，遠離不良環境。
② 內分泌及免疫異常：治療原發病，如甲狀腺功能亢進或減退，糖尿病，系統性紅斑狼瘡等；如果確診為黃體功能不足，可以應用黃體酮製劑，或絨毛膜促性腺激素。如果為自身免疫異常所致，尤其是對於有血栓史和死胎史的復發性流產患者，目前主張應用低分子肝素，腎上腺皮質激素（潑尼松、地塞米松），大劑量丙種球蛋白。
③ 子宮異常者，針對不同原因給予藥物或手術治療。
④ 生殖道感染：針對不同的致病微生物，選擇A類或B類藥物治療。
來源： 即時超聲
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