名醫師李玉奇 | 60年觀舌、診脈臨證效驗錄

青醫說 發佈 2020-01-02T08:35:39+00:00

名醫師李玉奇教授是著名脾胃病專家,從醫60載,專研脾胃病30餘年,在脾胃病的診治上頗有造詣,曾提出了著名的「萎縮性胃炎以癰論治」學說。國醫大師/ 李玉奇1、觀舌識病舌象學概括起來包括舌體、舌質、舌苔的改變。

【導言】名醫師李玉奇教授是著名脾胃病專家,從醫60載,專研脾胃病30餘年,在脾胃病的診治上頗有造詣,曾提出了著名的「萎縮性胃炎以癰論治」學說。他經過不斷積累,刻苦鑽研,反覆臨證,總結出一套「觀舌識病」及「以脈測症」的理論,現將李教授診治脾胃病之體會與大家共享。



國醫大師 / 李玉奇


1、觀舌識病


舌象學概括起來包括舌體、舌質、舌苔的改變。李老在多年來治療萎縮性胃炎的過程中發現,舌象能準確地反映出萎縮性胃炎發展的不同階段、輕重險惡及恢復程度等。這不僅是憑藉臨床經驗,還有臨床各項檢查為依據。從舌象學可以初步診斷出淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂、糜爛性胃炎、十二指腸球炎和潰瘍、重度不典型增生、癌變前期。這都經過胃內窺鏡活檢得到病理證實,符合率達到95%左右。


望舌體臨床常見以下四種類型:


板狀舌體:此種舌體平直宛若木板,伸縮自如舌尖橢圓,系脾胃虛弱之象。臨床多見於淺表性胃炎及淺表萎縮性胃炎。


香蕉舌體:舌體圓細而長,狀若香蕉,尖細根粗,體窄而厚,舌體伸出向下微彎,形若香蕉。舌體表面不平,附著顆粒狀物,如穀粒撒於舌面。此種舌體為中、重度萎縮性胃炎,乃脾氣大傷胃陰耗損之象。


胖魚舌體:此種舌體臨床多見,舌體寬大肥厚,膨脹滿口,其狀愚笨。其病機為濕濁內蘊,日久化熱,濕熱鬱蒸而成。此種舌體多伴見十二指腸潰瘍活動期、萎縮性胃炎進展期。


鋸齒舌體:舌體偏薄偏長,邊有齒痕,齒形清晰。此形舌體為氣陰兩虛,內有虛火所致。糜爛性胃炎、潰瘍病、疣狀胃炎、胃粘膜脫垂等疾患常見此舌。


舌質的變化可以概括為如下五點:


紅絳亮帶舌:舌質紅絳兼紫,舌體兩邊顏色稍淺,表面有津液敷布,望之反光,形成周邊約0.5cm的亮帶圈,老師將此亮帶圈命名為「舌周邊瘀血帶」。此亮帶舌為重度萎縮性胃炎的典型舌象,胃腑的其他疾患少有此舌。


豬腰舌:舌質色深紫,無苔,舌面有津液敷布,光滑如鏡,狀若豬腎切面。舌之根神俱無,常有舌痛或灼熱感,此為瘀血明徵。此種舌象常見於萎縮性胃炎的進展期,或不典型增生,或癌前病變,應引起足夠的重視。


裂紋舌:舌面中間有縱斷裂,形成小溝,舌質顏色紫絳,或淡紫色,此為胃深部潰瘍的徵象。


粟粒紅舌:此種舌體,舌尖成椎體狀,紅赤無苔,表面鋪有細砂狀粟粒,常為十二指腸球炎或十二指腸潰瘍的外候。


龜背舌:舌面縱橫斷裂,形成近方塊樣突起,狀若龜背之紋,其色赤紅,有的上敷薄白苔。此舌臨床少見,其涵義有二:一是中晚期腫瘤性疾病,病勢深重之候;二是先天遺傳,查無病證,是一種遺傳性舌質。


舌苔常見:晚秋老雲苔,苔厚色白而膩,狀如晚秋老雲,深層透以黃褐之色,層次不清,舌體偏瘦,舌尖紫紅。此種舌苔乃脾胃氣敗,陽氣欲竭,陰液將涸,為早期胃癌或癌前病變的舌象。斑塊剝脫苔:此種舌苔,苔白或微黃,成塊剝脫,界限分明,若胃病日久見此舌苔,候病勢較重或將欲癌變。


從眾多的病例所見可知:舌質愈紅愈無苔,病勢發展愈快愈險惡,這在判斷萎縮性胃炎進展過程中是一個極為關鍵性的指征。舌質失去苔的保護,證明胃氣將絕;恰恰相反,當病勢好轉,舌質隨之變淡,舌苔漸生,則呈現有神有根之象。



2、以脈測症


脈象學對於臨床的指導意義尤為重要,李老反覆強調,學好中醫要在「脈診」上狠下功夫,診脈可以辨別病情進退,判斷愈後。有些病症臨床表現不甚明顯者,然單從脈象便可斷其「生死」。


萎縮性胃炎反映在脈象上,非常微妙,有時從脈辨病,有時舍脈從證。脈來沉細、沉弦多為脾胃病輕症或重症之緩解期,若脈來洪大有力,多為萎縮性胃炎加速進展期,或癌前病變,或早期胃癌之病理反映。通常按脈學理論言之,久病當虛,脈已應之,應當見諸沉伏緩弱,才謂脈證相符;今脈來反躁,此脈證殊異,不能理解為病人元氣未傷,脈來有神,藥到豁然而愈,乃是機體內存在異乎尋常的病態因子,此乃格陽脈象。其因基於陰不內守,孤陽外越,有如強弓之弩,這是李老臨床經驗的結晶。


臨床見此脈象應引起醫者的高度重視,做進一步詳查,明確診斷。切脈經驗證明,萎縮性胃炎凡脈來洪大或弦數,可見三種病象:1.萎縮性胃炎重度期並伴重度腸上皮化生改變。2.早期發現胃癌。3.體內隱藏著其他腫瘤。


病勢左右於脈,而脈又反映於病。重度萎縮性胃炎進展期,所出現的脈來弦實有力而洪大,是強弓之弩的排斥反應,稱為「李氏排斥脈象」。這種排斥脈象從妊娠反應即有所體現,如女子受孕,約在40天後,脈來呈滑象,滑脈如珠,往來流利,珠行而轉富有生氣,告知機體內有小生命存在,而同時出現的惡阻,又告知想要用自然吐法,將突如其來附寄體內的生命排斥掉,妊娠惡性嘔吐,即是強烈的排斥反應,而這種排斥是生理一過性的,待適應後,這種排斥現象也就消逝了,而滑脈反應也不敏感了。


再如溫熱病解表後,均認為汗後脈靜身涼則安(愈),汗後身熱脈躁(洪大)則不安(未愈)。所謂不安,一是汗後傷津,一是病變傳里而誤汗,這都說明正與邪爭反映於脈的道理。萎縮性胃炎從脈象觀察,病之好轉可見脈轉弱,病之告急則脈轉強,所謂強則邪勝於正,所謂弱則正勝於邪。弱乃平脈,洪大弦實乃病脈。


在臨床隨侍階段,洪大弦實之脈象屢見不鮮,經師翁「以脈測症」診斷的病例,胃鏡病理檢查結果多符合中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生改變或為早期胃癌。亦有少數病例,在排除胃脘惡變之後,通過脈診提示,經進一步詳查,早期發現其他臟器的腫瘤。


臨床還可見有些患者單手脈洪大弦實,而另一隻手的脈象沉細、沉弦。弦實有力提示有惡變之徵,沉細、沉弦為正氣未虛之象,此種情形多意味著正可敵邪,預示體內疾患或腫瘤為良性,暫無生命危險。由此可見,脈診對於疾病的提示作用具有很高的臨床價值,早期癌變在患者尚未引起重視之前,脈診己提前預知;此時早期手術、早期治療對於有效延長生命,提高預後及生存質量有著深刻的現實意義。


文源:中華中醫藥學會脾胃病分會第十八次學術交流會論文彙編

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