痤瘡在臨床當中是一個多發病，常見病，除了青春期的少男少女受這個病的困擾，也有不少過了青春期的朋友也在深受其害。借3個病例，跟大家簡單交流一下痤瘡的中醫治療和辨證思路。

病案一

某女，36歲，面部長痤瘡1年余。查體見面部有紅色丘疹、膿皰。平日面部油膩。皮損經前加重。平日情緒波動較大，易怒。入睡困難、夢多。舌質紅，苔薄黃，脈弦。小便黃，大便正常。

中醫辨證：肝鬱腎虛證。

治法：疏肝解郁，滋陰清熱。

方藥：丹梔逍遙散和二至丸加減。處方鬱金、香附、柴胡、丹皮、梔子、山藥、益母草、當歸、墨旱蓮、女貞子、蒲公英、天花粉、土茯苓、夏枯草、酒川芎。

複診：服藥一周後，患者面部油膩減輕，丘疹膿皰減少，大便稍稀，次數增多，無明顯腹痛。在前方基礎上，稍減清熱解毒藥物，酌加山藥、薏苡仁顧護脾胃。

調理3周以後，患者痤瘡皮損消退，未出現新發皮損，面部剩下痘印。

按：臨床上超過25歲，還在長痤瘡，就被稱為是青春期後痤瘡。隨著社會節奏加快，女性面臨工作和家庭的雙重壓力，在加上化妝，多食辛辣油膩食物，睡眠障礙等因素，導致青春後痤瘡發病率越來越高。且多與月經周期相關，經前後痤瘡加重，或伴有乳房脹痛，月經不調等。肝氣運行不通暢，氣血受阻，久之郁而化火。同時火熱之邪又容易煎熬陰液，導致腎陰受損。所以青春後女性痤瘡多從肝、腎論治。

病案二

某男，22歲，從青春期開始面部發痤瘡，而是經常長大的膿皰。目前患者面部多發性囊腫、壓痛明顯，部分皮損皮下貫通，皮下積膿較多。屬痤瘡當中的難治性囊腫型痤瘡。就診前患者已經服用過西藥異維a酸2周，服藥後出現皮膚、黏膜乾燥症狀，且膿皰越發越多。告訴患者是服用異維a酸引起的早期「爆痘現象」和常見副作用，可繼續服用。患者比較排斥，隨採用純中醫治療。患者舌質淡紅，苔薄白，脈滑。

中醫辨證：熱毒凝結證。

治法：清熱解毒，活血化痰散瘀。

方藥：五味消毒飲加減。處方紫花地丁、金銀花、蒲公英、赤芍、天葵子、野菊花、丹參、當歸、土茯苓、龍膽草、黃芩、黃連、黃柏。

複診：服藥一周後，患者面部膿皰雖有減輕，但改善不大，未達到預期目標。考慮之前重皮損辨證，以熱毒為重，未完全切中病機。隨調整思路，減少清熱解毒藥物，加大除濕化痰散結藥物。

二診處二陳湯加減治療。陳皮、半夏、茯苓、三棱、乳香、玄參、牡蠣、浙貝母、天花粉、枳實、當歸、川芎、土茯苓、白花蛇舌草。

在方藥基礎上，使用火針治療配合中藥面膜外敷。一周後，面部皮損有明顯改善。膿皰面積縮小、皮下積膿減少。

後在此基礎上加減調理3月，患者面部情況基本痊癒，未遺留瘢痕。

按：囊腫性痤瘡是臨床較嚴重的痤瘡，治療起來比較棘手，且容易反覆發作，更容易留下疤痕，嚴重影響容貌。這例患者早期炎症較重，按清熱解毒之法治療，效不明顯，是辨證時重皮損辨證，忽略了整體病機所致。後調整思路，效佳。囊腫性痤瘡雖炎症膿包表現較著，但臨床從痰瘀互結治療為主，輔以清熱解毒，更契合病機。另外，在治療本例患者時，中醫的特色療法火針治療，在治療中起了很重要的作用。對於消散膿腫，排膿散結有著立竿見影的效果。

病案三

某女，19歲，學生，面部長痤瘡3月余。查體見面部有紅色丘疹、膿包，還有不少黑頭粉刺。平日面部油膩。背上也長有毛囊炎。舌質紅，苔薄黃，脈弦。小便黃，大便正常。在校睡覺比較晚，每晚要12點過才睡覺。平日喜歡吃甜食。

中醫辨證：肺經風熱證。

治法：疏風清熱。

方藥：枇杷清肺飲加減。處方枇杷葉、桑白皮、甘草、天花粉、建曲、山楂、連翹、蒲公英、赤芍、黃芩、土茯苓、側柏葉。

複診：服藥一周後，患者面部油膩減輕，丘疹膿包減少，大便稍稀，次數增多，無明顯腹痛。在前方基礎上，稍減清熱解毒藥物，酌加山藥、薏苡仁顧護脾胃。

調理2周以後，患者痤瘡皮

損消退，未出現新發皮損，面部剩下痘印。

按：這位患者病情相對簡單，考慮主要跟熬夜、飲食、青春期發育有關係。所以從肺熱論治，起效比較快，療效也還不錯。不過對於這個年紀的病人，此次調理好以後，以後復發的幾率還是比較大的。後期維持治療也很關鍵，可以長期外用維a酸類軟膏維持治療。

同是痤瘡，3個病人採用了4種治療思路。中醫講究辨證論治，每個人的具體情況不用，處方也會有差別。大部分情況下，不存在一方統治一個病的情況。不過另外一種情況是存在的，就是一個方可以這個病，也可以治另外一個病。比如桂枝湯可以治療感冒，同時也可以治療風濕、痹症等。這也是中醫的魅力所在，樂趣所在，每個病都是獨特的，每個病人也是獨特的，因人因病而治，才能有好的療效。