突然聽不到、耳鳴,就是突發性耳聾嗎?

突發性耳聾通常是突然出現的聽力下降,可以是在幾分鐘之內發生,也有可能在幾小時之內發生,往往找不到確切的原因。

2020-01-02 08:42 / 0人閱讀過此篇文章  


1 突然聽不到、耳鳴,當心突發性耳聾!

有的人突然受到巨大聲音刺激,比如煙花炮竹、垮塌聲、鑼鼓聲,或者在非常嘈雜的環境裡,突然就聽不清聲音了,這就是突發性耳聾嗎?

突發性耳聾(簡稱「突聾」)通常是突然出現的聽力下降,可以是在幾分鐘之內發生,也有可能在幾小時之內發生,往往找不到確切的原因。

至於有的人突然受到巨大聲音刺激,比如煙花炮竹、垮塌聲、鑼鼓聲,或者在非常嘈雜的環境裡,突然就聽不清聲音了,這其實是爆震性耳聾,主要是由於受到特彆強烈的聲音刺激導致的,屬於噪聲性耳聾的範疇。

當然,不管是突發性耳聾還是爆震性耳聾,這兩種疾病的後果都是一樣的,都是突然間聽不到聲音了。

有的人只是感覺耳朵里總是持續「滋滋滋」的聲音,別人說話大聲點還是能勉強聽到,這也是突聾嗎?

這種情況需要分析和鑑別,不一定是突發性耳聾,其它疾病也會有類似的感覺。

突聾最突出的特點是突發性,也就是說,本來聽力還挺好,過一會兒或者睡了一覺,就感覺聽力不行了,往往是一側耳朵聽力下降,基本上找不到明確的原因。

如果感覺到耳朵「滋滋滋」響、兩側耳朵聽力水平有比較大的落差,這種情況懷疑是突聾,但也只有儘快去醫院做檢查,才能確定到底是不是突聾。

為什麼除了耳朵聽不到,突聾患者還會出現耳鳴?

突聾一般有幾大症狀,最常見的是突然聽不到聲音。其次,有一半甚至一半以上的人會伴隨著耳鳴。有的突聾患者最開始不一定是感覺到聽力下降,而是感覺到耳鳴、頭暈,甚至發展成眩暈,總感覺天旋地轉的,沒法正常生活。還有一些其他的伴隨症狀,比如耳朵發悶、發堵,或者半邊腦袋麻木等等。

至於突聾患者為什麼會出現耳鳴、眩暈等症狀,其實是因為內耳受到了損傷導致的。

突聾是怎麼回事?

突聾主要是內耳病變引起的,但內耳發生了什麼樣的病變,目前尚不清楚。畢竟內耳深藏在顳骨(耳朵附近的顱骨)裡面,結構非常精細,很難直接探查得到。所以突聾患者的內耳到底發生了什麼問題,也很難搞清楚。



(耳朵結構)

目前普遍推測,突聾可能與內耳里一條非常細的動脈——內聽動脈有關係。內聽動脈是一條專門為內耳供血的血管,這條動脈進入耳朵後,沒有側枝循環,就像樹枝到達末梢沒有分支一樣,因此內聽動脈要是出現痙攣或者血栓栓塞,導致內耳的血液供應不足或者徹底阻斷,就會影響內耳的功能,從而出現突聾。由於這個動脈非常細,目前的檢測手段,比如CT、核磁,很難查出確切的問題或者血流受阻的部位。有的人一側耳朵聽不到,另一側耳朵有耳鳴,這也是突聾嗎?

突聾一般發生在一側耳朵,兩側都出現突聾的幾率非常低,在突聾患者中所占比例不到1%。另外,一側耳朵突聾通常不會影響到另一側。

因此,突聾患者另一側耳朵耳鳴,應該不是突聾的表現,可能是其他疾病引起的。

有哪些原因容易誘發耳聾呢?

我們在門診接診的幾百例相關患者,基本上就診時都說是因為一些原因才突然聽不到聲音了,這與教科書上說的沒有明確原因不太一致。比如,患者會說自己生氣了、發火了或者著急、熬夜、加班等,就突然聽不到聲音了。所以總結來看,情緒波動、過度勞累,與突聾的發生有關。

哪些人容易得突聾?

那些情緒容易激動、發火,以及經常加班、熬夜的人,比較容易得突聾。除此之外,患有糖尿病、動脈粥樣硬化的老年人,或者血液粘稠度太高的人,患突聾的幾率也相對高一點。

突然聽不到、耳鳴還有可能是哪些病?會不會只是耳屎堵住了耳朵或者中耳炎?

突然聽不到、耳鳴可能是突聾,也可能是其他的疾病,比如耳朵里有耵聹(俗稱耳屎),有的人游泳或洗澡後,水流進耳朵,耵聹膨脹把耳朵堵住,就會突然聽不到聲音。

還有一種疾病,叫做梅尼埃病,這種病的症狀跟突聾相似,患者會出現耳鳴、一側耳朵發堵、聽力下降,並伴隨著眩暈,這是梅尼埃病的4大典型症狀。

正是由於突聾和梅尼埃病的症狀相似,所以很容易出現誤診。

那麼,怎麼區分突聾和梅尼埃病呢?

這就需要經驗非常豐富的耳內科醫生,非常細緻地詢問患者的發病情況,還要做一些聽力學以及影像學檢查,綜合來判斷。

另外,還有一種疾病——前庭性偏頭痛,也會有眩暈的表現,容易與突聾混淆。但是前庭性偏頭痛往往會有頭疼,聽力下降的情況比較少,據此可以將其與突聾區分開來。

耳膜突然被震破也會有聽力突然下降、耳鳴的感覺,這與突聾有什麼不一樣?

這種情況不是突聾,而是外傷性鼓膜穿孔。這種疾病雖然與突聾一樣,聽力也會突然下降,可能伴隨著耳鳴,但是它有明確的病因,主要是被打了或者摔傷等外傷以後出現的。

2 突然聽不到聲音,到底是不是突聾?

突發性耳聾患者的聽力變化情況是怎樣的?是突然間任何聲音都聽不到,還是慢慢地聽不到聲音了?會不會兩個耳朵都聽不到聲音了?

突聾患者的聽力下降是突然發生的,一般可能在幾分鐘之內或者幾個小時之內,長一點可能半天左右,就會下降到重度耳聾的水平,下降幅度非常明顯,它並不是慢慢下降的。

如果聽力下降不明顯,不一定是突聾。診斷突聾應該有三個頻率的聽力下降,比如患者在500Hz、1000Hz、2000Hz的聲音刺激時,患者聽力下降,且下降的幅度超過了30分貝,才能算是突聾。

如果突然聽不到聲音,甚至還有耳鳴,應該做什麼檢查?

如果覺得自己突然聽不到,或者耳鳴、眩暈了,應該儘快去耳科就診。

醫生首先會檢查患者外耳道有沒有流膿、發炎腫脹或者耵聹堵塞,以及耳膜有沒有凹陷、穿孔等問題。

然後,很重要的一點就是做聽力學檢查,測試患者聽力下降的情況,如下降到什麼程度、什麼性質的聽力下降、什麼頻率段的聽力下降。

醫生還會詢問患者發病時的情況,看是不是突然發生的。

通過這些,基本上就能診斷是不是突聾了。

有必要拍CT、核磁嗎?

聽神經瘤也會引起聽力突然下降,大概占聽力突然下降人群的1%,另外聽神經瘤患者還會伴隨著耳鳴、眩暈等症狀,很容易與突聾相混淆。一般通過影像學檢查就可以區分二者,那麼,是不是每個有聽力下降、耳鳴等症狀的人都要拍CT、核磁呢?這個問題在臨床上存在著爭議。

根據我的臨床經驗,不建議每個患者都做影像學檢查。一方面,檢查比較費時間,在安貞醫院往往需要十來天才能做上核磁;而突聾是個突發性疾病,不及時處理容易耽誤病情。

所以,如果高度懷疑是突聾的話,建議首先進行治療。要是治療有效,進一步驗證是突聾;要是效果不理想,再做相關影像學檢查進行排查。

當然,並不是按照突聾治療後效果不好的人,都要去做影像學檢查,還要注意患者的年齡問題。聽神經瘤主要是中年人容易得,如果患者很年輕,或者是七八十歲了,聽神經瘤的發生幾率很低,這樣的人沒必要做影像學檢查去排查聽神經瘤。

所以,醫生會根據患者是不是聽神經瘤的好發人群,有沒有可疑的發病因素,決定要不要做影像學檢查。

音叉檢查和純音檢查各有什麼用?

音叉檢查是一種比較古老的檢查方法,醫生敲一下音叉,然後放到患者一側耳朵邊,或者額頭上,看患者能否聽到聲音,以及哪邊耳朵能聽到聲音。這種檢查比較粗略,現在基本上不做了,當然在一些基層醫院,沒有純音檢查的設備時,還是可以做音叉檢查來粗略判斷患者聽力情況。

純音檢查精細一些,要讓患者戴上一種耳機,耳機里會傳來不同頻率段的純音,先從低音開始,逐漸增高,從而準確判斷患者的聽力下降情況。



(音叉檢查)

診斷突聾複雜嗎?容易誤診嗎?

診斷突聾並不算複雜,但是一定要找專業的耳科大夫就診,才能儘可能降低誤診的幾率。有的人出現耳鳴、頭暈,並沒有感覺到自己一側聽力下降,以為是大腦的問題,於是去了神經科。對於頭暈、耳鳴的患者,神經科醫生可能會往腦缺血、腦供血不足的方向去考慮,而且神經科通常沒有聽力學檢查設備,會有誤診的情況。

3 治療突聾抓住時機,才能恢復聽力!

一側耳朵突聾,另一側會不會慢慢地也聾了?

臨床上遇到過一側耳朵突聾了,過段時間另一側也聾了的情況,但幾率非常低,大概不到1%甚至更少。所以對於大多數患者來說,不必太擔憂。

有的突聾患者只是聽不到高頻聲音,日後會不會連低頻聲音也聽不到了?

有的患者高頻聲音水平下降,以後會不會其他頻段的聽力水平也下降,這種情況在臨床上並不常見。大多數患者都是在短時間內聽力下降到一個比較差的水平,然後穩定在該水平,其他頻段的聽力水平並不會有影響。只有個別患者會逐漸變得其他頻段的聽力也下降的情況,不用太擔心。

突聾了還能恢復聽力嗎?治療後能恢復到和正常人一樣嗎?

國外認為這個病不需要治療,能自己好。但是國內專家認為突聾是一種急性發作的疾病,需要第一時間進行診治,儘快用藥,能大大增加治癒的幾率。

一般來說,如果患者能第一時間去大醫院耳科,及早診斷、治療,有一半患者的聽力可以恢復到接近正常水平,但仍然有一半的患者可能無法恢復得這麼好,聽力只是有所提高。

極少數患者病情比較嚴重,出現了全聾,也就是幾乎聽不見所有頻率段的聲音了,稱作重度感音性神經性耳聾,這類患者的聽力恢復起來比較困難,想要恢復到跟發病前一樣幾乎不可能。

總之,不管是什麼樣的突聾,都要抓緊時間及早治療,並採用正確的治療方法,才是聽力恢復的關鍵。我們強調突聾患者要及早使用激素,但一些地方性醫院可能對激素的使用比較顧慮,認為容易引起併發症,使得患者往往錯過了用激素治療的最佳時機。

安貞醫院耳科在突聾這類疾病上有比較大的優勢,醫生能把握好合適的時間,給予患者適當劑量的激素治療,效果也比較理想。

突聾的最佳治療時機是什麼時候?

我認為要越早越好,如果出現突聾,應該第一時間去醫院診治,能大大增加恢復的幾率。

但是臨床中碰到很多患者,都是在當地醫院治療了一周或者十多天,發現沒有任何起色,才來找我看病的,這樣的患者可能不如及早正確治療的患者恢復效果好,但是經過合適的治療,症狀還是會有明顯的改觀。而有的患者在當地醫院已經治療了三個月甚至三個月以上沒什麼起色,或者發病很久根本沒有治療的,這時聽力恢復的可能性就小了很多。

所以,最佳時間是越早越好,而且要及早使用激素,採取正確的治療方案最為關鍵。

為什麼突聾拖到後面就很難治了呢?

從突聾的發病機制上來看,突聾可能是內聽動脈的痙攣、血栓栓塞,使得內耳供血不足,如果沒有第一時間疏通血流,保障內耳供血的話,內耳中的耳蝸、毛細胞等結構就會慢慢失去功能。

就像大腦缺血後,腦細胞能承受缺血的時間是四五分鐘,因此需要在這幾分鐘內儘快恢復大腦供血;而內耳里的組織結構能承受缺血的時間也不會太長。如果能在這個時間段內及時疏通血流,保障供血,內耳的功能還能恢復;如果超過這個時間,內耳的組織結構就會喪失功能,治療起來就很困難了。

是不是說明只要耳朵聽不見了,當天就要立馬去醫院看?

發現症狀後,第一時間去醫院當然是最好的。但是在臨床上,發病當天或者第二天就來看的患者不多,多數患者發病後,並不知道是怎麼回事,很容易忽視。

有的患者發病時的症狀是頭暈,這種不舒服使得患者更加不想動身去醫院,通常待在家裡,錯過了最佳的診治時機。

所以,如果患者出現突然聽力下降、耳鳴、頭暈等問題,要引起重視,儘早去醫院診治。

一旦查出突聾,患者要注意哪些要點?

臨床上工作中發現很重要的一點,就是很多患者發病後往往情緒非常低落,休息不好,容易失眠,這很不利於聽力的恢復。所以,我通常會告訴患者,既然得了這個病,要調整好心態,積極尋求正確的治療辦法,才能儘快恢復內耳的血流。

而且,患者們不要以為得了突聾,就完全聾了,突聾往往是一側發病,另一側耳朵還能聽得到。心態調整好了,睡眠好了,才能利於聽力的恢復。

在治療方面,我們開展了鼓室內激素的灌注治療,有一點點創傷,經過激素灌注治療後,患者當天晚上或者第二天就能感覺到耳朵輕鬆了許多,沒那麼發悶、發堵了。而且長期來看,治療效果也是最好的。

總之,患者要保持平穩的心態,對突聾有所了解,發病後儘快去大醫院找專科醫生進行診治,積極配合醫生的治療,才能獲得最好的療效。