糖尿病患者在使用降壓藥時要避免使用一些保健品和葡萄柚汁等

海上名醫 發佈 2020-01-07T11:41:47+00:00

不同的降糖藥物藥注意和其它藥物的同時使用,今天我們邀請到來自四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年內分泌科的陳平主任來給我們介紹一些降糖藥和其它藥物的相互作用。

不同的降糖藥物藥注意和其它藥物的同時使用,今天我們邀請到來自四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年內分泌科的陳平主任來給我們介紹一些降糖藥和其它藥物的相互作用。

GLP-1受體激動劑的用藥注意

有一類藥是GLP-1受體激動劑,這一大類藥目前是不經過肝酶代謝的,所以和肝酶發生作用的藥是沒有不良反應的。而且這一類藥也不與其他的藥物,譬如降脂藥、降壓藥,以及地高辛、抗凝藥華法林,這些都不存在藥物間的不良反應。所以這一類藥是非常安全的。尤其是度拉糖肽是一個周製劑,一周打一次,這樣也給患者帶來很多的方便。

噻唑烷二酮和SGLT-2抑制劑的用藥注意

還有的藥物是噻唑烷二酮,就是胰島素的增敏劑,以及SGLT-2抑制劑。這是目前的一類新藥。這三種藥基本上也是不和其他發生不良反應,因為它很少經過細胞色素的代謝,目前也是沒有發現有不良反應發生。

噻唑烷二酮是經過細胞色素代謝的,在用藥上也需要謹慎。

比如說有二甲雙胍和含碘對比劑來做的話,一定是要注意腎毒性的問題。有的藥物在進行聯合的時候,比如阿卡波糖和地高辛,以及吸附劑來進行合用的時候,會降低療效。磺脲類和其他酶抑制劑進行聯合的時候,可能會出現低血糖。我們看到瑞格列奈也是促泌劑和吉非羅齊來進行聯合的時候,也是可能出現嚴重的低血糖,而新型的降糖藥沒有其他的不良反應。這是一個簡單的歸納。

如果我們在臨床,我們在看病的過程當中遇到多藥聯合的時候,使我們多往這個地方來思考就會避免一些問題的發生。

高血壓和降糖藥的相互使用

降壓藥最常用的是CCB,就是鈣拮抗劑。比如說氨氯地平、拜新同,這些都是鈣拮抗劑。ACEI以及AIB,比如說沙坦類的,以及β受體阻滯劑,這些是我們最常用的降壓藥。這些降壓藥和其他的藥進行聯合的時候,其實我們這裡看到,包括保健品,葡萄柚汁,抗氧化的,經常在外面買的。即使和其他的藥進行聯合,和保健品進行聯合,它都會出現一個P450抑制的情況,導致低血壓。

當然,它也可以和其他的,比如說在和利福平進行聯合治療時,會出現P450的誘導劑,它的是一個誘導劑。這樣的聯合會導致降壓藥療效的下降。所以當我們在用藥出現療效不穩定,出現波動的時候,我們一定要看是不是最近加了什麼藥,是不是在代謝上影響了原來降壓的藥物作用。

降脂藥和降糖藥的相互使用

降脂也是糖尿病病人或者是糖尿病合併高血壓、冠心病病人常用的一大類藥。他汀這一大類降脂藥,三大類的降脂藥同樣是和其他的藥進行聯合,尤其是我們非常重視的,當他汀聯合倍特的一個聯合,也就是說當你阿托伐他汀和吉非羅齊,這樣進行聯合的時候,我們非常關注有沒有橫紋肌的溶解。現在病人都知道,兩種藥是不能吃的,或者說單用藥的時候,其實他的單用只是沒有把他汀和貝特來進行聯合,也可能和其他的藥進行聯合。這個時候,他會關注我的肌肉是不是疼,我吃了以後,我的小腿疼,我的腿疼,怎麼樣。橫紋肌溶解預後是非常差的,也就是說死亡率是很高的,說得通俗一點。是非常危險的。

所以這樣的聯合我們一定要關注,是不是會影響他汀的代謝,是不是對他的酶有抑制,如果對他所代謝的酶有抑制,會讓他汀的作用增加,是會增加它的毒副作用,所以這樣的聯合都是我們需要謹慎使用的。

如果確實需要聯合,我們需要密切關注酶血的改變和患者的症狀。

抗血小板藥以及抗凝藥和降糖藥的相互使用

抗血小板藥以及抗凝藥,阿司匹林對於糖尿病患者心血管事件的二級預防,以及我們已經有心血管危險因素的病人,我們做心血管事件的一級預防,阿司匹林是一個非常好的藥。但是這種好的藥並不是沒有副作用的,這種副作用有時候是它本身的,本身是由於患者個體的一個差異,即使小劑量的阿司匹林也有導致患者消化道出血的,尤其是老年患者。

但是如果我們在和其他藥物進行聯合,這個出血的風險更加增加。如果我們和其他的免疫抑制劑,比如說甲氨蝶呤,比如這個患者又合併其他的免疫性疾病,他需要用甲氨蝶呤,這樣會增加它的毒性。我們簡單的一個阿司匹林,就會和不同的藥物合用,可能產生更嚴重的問題。華法林本身就會更加關注它的臨床指標,這也是我們所要關注的一些內容。


陳平:四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年內分泌科主任、教授、碩士生導師

擅長:內分泌代謝病,尤其是糖尿病、甲狀腺疾病和骨質疏鬆的診治

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