來源：《中華骨科雜誌》
馬信龍 徐寶山 王濤 馬劍雄 田鵬 韓超
臧加成 李鵬飛 孔敬波 張義修
摘要
目的：探討腰椎間盤突出症的病理學分型及其臨床意義。
方法：2001年 2月至 2010年 10月手術治療腰椎間盤突出症 812例，根據術中所見分為三型：損傷疝出型，表層纖維環較薄、質軟，髓核疝出或游離，容易摘除成塊破碎的椎間盤組織；退變突出型，突出部質硬韌，纖維環緻密增厚，無破碎組織；椎體後緣骨軟骨病伴椎間盤突出型，質硬，範圍大，切除困難，合併疝出者為椎體後緣骨軟骨病伴椎間盤損傷疝出型。對手術切除的 124例前兩型椎間盤突出組織行組織學觀察。
結果：損傷疝出型 495例，患者平均年齡 38.6歲，80.4%有輕微外傷史，76.8%直腿抬高試驗陽性；病理示組織破壞，新生血管化，T淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，IgG、IgM沉積和 IL⁃7表達，炎症和自身免疫反應明顯，超微結構以破壞徵象為主。退變突出型 215例，平均年齡 55.7歲，85.1%間歇性跛行明顯，14.9%直腿抬高試驗陽性；病理示軟骨基質和膠原纖維增生緻密、排列紊亂，無炎症和免疫反應或很輕微，超微結構以增生徵象為主，細胞合成活躍。椎體後緣骨軟骨病伴椎間盤突出型 102例，椎體後緣向後突出，椎體相應部位缺損，其中 38例伴椎間盤損傷疝出型症狀類似損傷疝出型。
結論：腰椎間盤突出症有不同的病理學類型、發病機制和臨床特點，損傷疝出型炎症和損傷反應明顯，需徹底摘除疝出和破碎髓核；退變突出型退變和狹窄明顯，以神經微侵襲減壓為主，通常無須切除椎間盤。
● 關鍵詞
腰椎；椎間盤移位；病理學；外科手術
● 證據等級
診斷性研究Ⅳ級