甲狀腺癌確診後不治療,會怎樣?

溫哥華小文青 發佈 2020-01-20T20:43:37+00:00

因為通過這麼多年的積累,大家發現:不少甲狀腺癌並不會發展,有的甚至會變小甲狀腺手術儘管是比較安全的手術,但也有一定副作用為了避免誤導,重申一下:今天討論的不需要治療的甲狀腺癌是沒有發現可見轉移,而且比較小的乳頭狀癌以前的文章列出了觀察的標準這些甲狀腺癌,真的不用治療!

上周趙忠祥老師離開了我們

其實趙老師多年前就發現了可疑的病變

但因為當時沒有穿刺到癌細胞

趙老師也不願意隨訪

就一直被耽誤了

等到去年年底有症狀的時候已經回天乏術

一個月就撒手人寰

可見對於大多數癌症

發現後積極治療還是很重要的

今天我們就來談談

對於一部分甲狀腺癌

不治療到底會怎樣???

甲狀腺癌不治療會怎樣?

那有人就要問:都尼瑪癌症了,為啥不早點治療?

因為通過這麼多年的積累,大家發現:

不少甲狀腺癌並不會發展,有的甚至會變小

甲狀腺手術儘管是比較安全的手術,但也有一定副作用

為了避免誤導,重申一下:

今天討論的不需要治療的甲狀腺癌是沒有發現可見轉移,而且比較小的乳頭狀癌

以前的文章列出了觀察的標準

這些甲狀腺癌,真的不用治療!

相信小夥伴都關心

這些長期觀察的甲狀腺癌現在到底發展成啥樣子了?

1 來自日本的研究

1993年日本Kuma醫院的醫生提出:「有些甲狀腺乳頭狀癌既然發展這麼慢,是不是根本不需要手術?」

這個觀點現在看來並不新奇

但在當時真的很有眼光

1993-2011年間,他們一共觀測了1235位病人

標準是小於1厘米無轉移的乳頭狀癌

如果將腫瘤長大3毫米定義為有增長

十年中僅有8.0%的病人出現了腫瘤增長

更僅有3.8%的病人出現了可見的淋巴結轉移

一部分腫瘤增長或出現淋巴結轉移的病人需要手術

需要手術的比例大約是6.8%

也就是觀察十年後,絕大多數病人根本不需要手術

2 來自美國的研究

Kuma醫院的結果讓美國人覺得他們是不是也過度治療了甲狀腺癌

所以近十年MSKCC醫院也開展了相關的觀察研究

他們把觀察對象放寬到小於1.5厘米無轉移的乳頭狀癌

期間一共觀察了291位病人

他們的結論和日本人類似

大多數乳頭狀癌是長期穩定的

五年中有12.1%的人出現了腫瘤增大

沒有人出現可見的淋巴結轉移

上圖中箭頭朝上表明腫瘤增長,朝下表明腫瘤減小

從結果中不難看出

拋開一小部分長大的甲狀腺癌

絕大多數的甲狀腺癌都是穩定的

有些甲狀腺癌甚至會自動減小

這顯然和人們認知中的癌症不同

大眾理解的癌症都是噗呲噗呲生長的

哪些甲癌更容易長大?

儘管絕大多數可以觀察的甲癌是穩定的

但有一小部分確實發展了

大家肯定更關心怎麼揪出這些容易發展的甲狀腺癌

1 年齡

2014年Kuma醫院研究了哪些因素可能導致觀察中甲癌發展

研究的因素包括:腫瘤大小,單發/多發,年齡,性別,家族史,TSH抑制

最後發現只有確診的年齡是預測腫瘤是否發展的重要因素

如果以10年作為隨訪年限

一位20歲的年輕病人

腫瘤長大的幾率是22%,是70歲病人的8倍

淋巴結出現轉移的幾率是16.5%,是70歲病人的27倍

如果計算的是腫瘤終身發展的幾率(包括腫瘤長大和出現淋巴結轉移),年齡的影響會更大

一位20歲年輕病人終身腫瘤發展的幾率是60.3%

而一位70歲老年病人終身腫瘤發展的幾率只有3.5%

這個結果提示我們:

老年人的甲癌,符合條件的要放心大膽的觀察

年輕人的甲癌,符合條件的也可以觀察,只是今後需要手術的機率相對大一點

2 彩超上的表現

甲狀腺癌在彩超上的表現也能提示它今後是否會發展

2016年,日本最有名的癌症中心提出:

鈣化和血流情況可以預測這些甲狀腺癌是否發展

甲狀腺癌的鈣化程度不同

腫瘤發展的可能性會有所不同

圖a是無鈣化,b是微鈣化

它們今後發展的可能性相對大一點

圖c是粗鈣化,d是邊緣鈣化

它們今後發展的可能性相對小一些

甲癌周邊的血流情況不同

腫瘤發展的可能性也會有所不同

圖a你可以看到密密麻麻的彩色點點

代表甲癌周邊血流豐富

它今後發展的可能性相對大一點

圖b甲癌周邊幾乎沒有血流

它今後發展的可能性也就小一點

一點小的感想

這一年頭條號其實寫了不少有關甲狀腺癌觀察的推文了

主要是有感於現在環境的變化

國內十年前,二十年前確診的那批甲癌病人

就算按照現行寬鬆的標準

大多也需要甲狀腺全切除和淋巴結清掃的手術

但是現在新發現的甲狀腺癌病人

就我在自己星球里的觀察

至少有一半甚至更多都暫時不需要任何治療

社會在進步,醫學在發展

我們能發現更小的腫瘤

我們能做更多的手術

我們能用不同的方式做手術

但這些並不意味著能為病人帶來收益

相反,醫學教會我們敬畏

有時候我們什麼都不做,這些腫瘤也不會產生危害

對待一些小的甲狀腺癌或許要溫柔一些

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