黴菌是地球的清潔工，負責腐化分解各類動植物屍首，轉成有機肥料進入萬物循環。假如沒有黴菌，地球會屍積如山，也將不適合人類生存。

當黴菌患了老花眼或者散光，就會犯錯誤，把還活著的人類器官（肺部最常見）當成腐肉，開始繁殖分解。也不怪黴菌們老眼昏花，因為這些人群常常存在免疫力下降的情況，比如有腫瘤史、應用激素、血液病、愛滋病等原因，這種免疫力低下的狀態會激活黴菌的腐化程序。

比如當氣道免疫力下降，麴黴就像禿鷲一樣嗅到腐敗氣息，飄過來腐化分解氣管壁組織。大約數天到數周時間就能完成腐化分解工作，而人類醫生藉助螺旋CT，就能觀察到氣道侵襲性麴黴病的表現：

如圖所示，這是一位中年男性，存在免疫缺陷的基礎疾病，發熱3天時做CT，發現氣道壁較廣泛增厚，以大氣道為主，內壁光滑，部分氣管腔內密度增高，周圍見淡片狀影，邊緣模糊，沿氣道分布。

當時未引起足夠重視，沒有及時使用抗真菌藥物治療，結果1周後快速進展，氣道壁增厚加重，並出現多發肺實變伴不規則厚壁空洞形成，磨玻璃影增加，可見樹芽征（小氣道也受到波及），支氣管鏡證實為侵襲性麴黴病：

這種氣道侵襲性麴黴病約占呼吸系統麴黴感染的10%，確診依據是組織活檢，顯微鏡下發現麴黴浸潤至氣管、支氣管黏膜基層是診斷的病理依。

麴黴清潔工，在氣管內繁殖並分解血肉，會表現出3種形態：

1.潰瘍性氣管支氣管麴黴病，在氣管表面形成潰瘍；

2.阻塞性氣管支氣管麴黴病

麴黴製造的「殭屍腐肉」混合著黏液，還有黏膜水腫，會造成氣管腔狹窄甚至阻塞，遠側可出現阻塞性肺炎和肺不張（螺旋CT可以觀察到狹窄的氣管腔及遠側繼發改變）；

3.假膜性麴黴性氣管炎（PNTA）

在氣管表面形成灰白色苔蘚樣假膜，主要累及大氣道，常常難以剝除，強行剝離易引發大出血。

這些白色滲出物通過顯微鏡觀察，是麴黴菌絲侵犯呼吸道造成黏膜上皮壞死，死了之後就會變成灰白色。當發現這種灰白色假膜時，應首先應用全身抗真菌藥及局部灌注抗真菌藥，等病灶變軟時，再用支氣管鏡活檢鉗去除病變，動作宜輕柔，以避免發生致死性大咯血。

當身體免疫力下降，麴黴就會在氣道里搭建蒙古包，繁衍牛羊……

當各種原因導致人體全身或者氣道局部免疫力下降，失去了抑制真菌侵襲的能力，麴黴就會像遊牧民族一樣，選一處溫暖濕潤的支氣管壁安家落戶，搭建蒙古包，繁衍牛羊和子孫後代，出現各種病理表現：

氣道壁增厚➡氣管旁肺組織侵襲➡支氣管擴張和空洞（雙側受累，基本對稱）。病變以段、亞段、亞亞段最明顯，空洞內有時可見菌絲。

麴黴作為遊牧民族的精英，完成上述氣道侵襲動作是很快的，僅需要數天至數周時間，短時間內即可形成大片組織壞死與肺局部結構性毀損，所以麴黴病的早期診斷及時治療很重要，關鍵時候可以挽救生命！

這些慢性病和腫瘤病人存在免疫力下降的基礎情況，要重點防範真菌感染！

1. 近年來我國肺部真菌病逐年增加。

2. 美國1000多家醫療機構對11,881例侵襲性肺真菌病病人的統計結果顯示，最容易發生侵襲性肺真菌病的基礎疾病患病群體中，慢性阻塞性肺疾病占第1位（22.2%），其次是糖尿病（21.7%），第3位才是惡性血液病（9.6%）。

3. 對免疫功能正常的宿主，臨床上出現不典型的肺部感染症狀或不典型的支氣管哮喘樣症狀，如肺部影像學表現為進展迅速的實變結節或空洞，且沿支氣管分布時要高度警惕氣道侵襲性肺麴黴病，應當及時進行支氣管鏡檢查，儘早確診。

4. 侵襲性肺麴黴病患者預後差，病死率極高。研究顯示BAFL標本GM試驗結果可以作為判斷患者預後的指標，GM指數≥2.0反映患者預後較差的靈敏度和特異度分別是100%和77%。

疑似侵襲性麴黴病患者，臨床醫生對治療後影像複查的時機選擇，要注意：

病人在7-14天隨訪時，影像可以呈進展表現，因為肺麴黴病影像學改變可以滯後於臨床改善，要結合臨床症狀，延長複查間隔，不要因影像進展而對治療方向產生猶豫。

2016年版《指南》中，建議在治療至少兩周以後再行胸部CT複查，以評估侵襲性麴黴對治療的反應。

本篇專業性較強，希望對某些受真菌感染困擾的讀者朋友有幫助，如有疑問可在留言區留言。

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