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甘露醇與甘油果糖,哪個降顱壓更好?

水腫高峰期使用半量甘露醇脫水治療,5天後改用甘油果糖繼續脫水治療 5~10 天,既可迅速緩解高峰期顱內高壓,也可避免甘露醇長期應用的不良反應,也是一種治療上的選擇 [6]。

2020-01-20 00:53 / 0人閱讀過此篇文章  

對於顱內病變或腦外傷的患者,常常需要通過降顱壓治療以防出現顱內壓迫、腦疝等嚴重併發症。目前臨床最常用的降顱內壓藥物包括甘露醇和甘油果糖。

那麼,甘露醇與甘油果糖相比,用哪個降顱壓更好?

孰優孰劣 全面對比

1藥理作用

甘露醇具有組織脫水作用,不易由毛細血管滲入組織,因而提高了血漿膠體滲透壓,導致組織(包括眼、腦、腦脊液等)細胞內水分向細胞外轉運,從而使組織脫水,降低水腫,降低眼壓、顱內壓以及腦脊液容量和壓力。

甘油果糖由於高滲,靜脈注射後能提高血漿滲透壓,導致組織內(包括眼、腦、腦脊液等)的水分進入血管內,從而減輕組織水腫,降低顱內壓、眼壓和腦脊液及壓力。

所以,甘露醇與甘油果糖,兩者均能有效降低顱內壓。

2不良反應

甘露醇常見的不良反應有水和電解質紊亂、寒戰、發熱、排尿困難、血尿、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克、頭暈、視力模糊、口渴、滲透性腎病;甘油果糖常見瘙癢、皮疹、頭痛、噁心、口乾、溶血。

相比而言,甘油果糖不良反應小,經腎排泄少,腎臟負擔小,因此腎功能不全病人亦可應用。並且,甘油果糖對腎功能的損害明顯低於甘露醇,尤其適用於腎功能不全或老年動脈硬化及隱性腎臟損害的病人。

3治療效果

甘油果糖起效較甘露醇緩慢,作用持續時間較長,適用於慢性顱內壓增高、腦水腫、腦血栓、腦內出血等腦病,能更有效地改善腦梗塞後的血液流變學狀態,具有改善微循環、安全有效降低顱內壓的特點。

對原有腎功能損害的患者來說,使用甘油果糖比使用甘露醇更為有利,尤其適合合併糖尿病的患者;甘油果糖在體內代謝後產生能量,生成 CO2 和水排出體外,對於需長期脫水或伴腎功能損害的腦轉移瘤患者更為適用。

甘露醇發揮降顱壓效應的時間、降顱壓高峰出現時間比甘油果糖快,適用於急診搶救大面積腦梗塞、合併出血的腦梗塞致急性顱內高壓,或發生腦疝的危急情況。

4價格經濟

甘油果糖價格高於甘露醇。研究結果顯示,甘油果糖聯用甘露醇與單用甘露醇相比,療效無顯著性差異,且兩藥聯用還能可避免甘露醇長期應用的不良反應。因此,可以在適當的時候聯用兩藥,減輕患者經濟負擔。

綜合分析 合理選用

1. 甘油果糖、甘露醇治療顱腦損傷後顱內高壓患者,都能不同程度上緩解疼痛以及減輕水腫,但是相比之下甘露醇效果更優 [1]。

2. 甘油果糖對比甘露醇,能更有效地改善腦梗塞後的血液流變學狀態,具有改善微循環、安全有效降低顱內壓的重要作用。但甘油果糖發揮降顱壓效應的時間、降顱壓高峰出現時間比甘露醇晚,故在急診搶救大面積腦梗塞、合併出血的腦梗塞致急性顱內高壓,或發生腦疝的情況下,甘露醇作用優於甘油果糖 [2]。

3. 甘油果糖能減少患者腎功能損害的程度和幾率,對原有腎功能損害的患者來說,使用甘油果糖比使用甘露醇更為有利,尤其適合合併糖尿病的患者 [3]。

4. 根據患者的生命體徵、臨床表現及影像學等輔助檢查結果來評價總體療效,採用甘露醇降顱壓效果與甘油果糖相同,但甘油果糖發揮作用的時間、降低顱壓高峰出現的時間比甘露醇要晚,而甘油果糖對腎功能損害性明顯低於甘露醇 [4]。

5. 甘油果糖治療腦轉移瘤引起顱內壓增高,比常規使用甘露醇降顱內壓療效好,且維持時間長,副反應小,比較差異均有統計學意義(P<0.01),因此,對腦轉移瘤引起顱內壓增高患者,使用甘油果糖降低顱內壓療效顯著 [5]。

6. 甘露醇與甘油果糖聯合用藥可以減少甘露醇的用量,相應地降低了甘露醇的不良反應。水腫高峰期使用半量甘露醇脫水治療,5 天后改用甘油果糖繼續脫水治療 5~10 天,既可迅速緩解高峰期顱內高壓,也可避免甘露醇長期應用的不良反應,也是一種治療上的選擇 [6]。

7. 對於出血量較大且有腎功能不全者,可用甘露醇和甘油果糖交替靜滴,有利於減輕腎損害;在水腫回收期一般均可用甘油果糖替代甘露醇 [7]。






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