原創：康攀醫生
審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授
文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。
"會當凌絕頂，一覽眾山小"，登高望遠心曠神怡，一首杜甫的《望岳》詩，勾起了無數人們的登山慾望。白雲山一直是廣州有名的風景勝地，為南嶽名山之一，自古就有"羊城第一秀"之稱。
除了"羊城"，人們也用"白雲珠海"來特指廣州，這"白雲"指的就是白雲山。據說每到秋季，常有白雲冉冉升起，山上一個側面變成白雲漫漫的一片，仿佛面紗籠罩，因而得名。白雲山很早就名聲在外，戰國時已有名士出入，晉朝時已風景宜人，唐朝便以勝地著稱。宋代以來的"羊城八景"，白雲山就占多處。羊城人們一向喜歡到此登高遊覽，尤其在重陽佳節，更以登白雲山為樂事，每逢此時，扶老攜幼，人流熙熙攘攘的熱鬧場景便構成羊城一幅獨特的風情畫。
白雲山地勢中間高，由東北向西南傾斜，最高點摩星嶺海拔382米。溝谷縱橫，坡度陡峭，相對深度多在100米左右。因此，爬白雲山，比較考驗膝關節活動能力，對於膝骨性關節炎患者來說，更是一大挑戰。
膝骨性關節炎（KOA）主要症狀有疼痛、跛行、晨僵、肌肉萎縮等，嚴重影響廣大中老年人的生活質量及健康水平。目前，還沒有一種有效的治療方法能完全阻斷膝骨性關節炎的發病過程，因而延緩膝骨性關節炎發病進展、緩解疼痛，改善膝關節功能是膝骨性關節炎診治的重點。由於不同時期不同病情階段的膝骨性關節患者的臨床表現、嚴重程度等都存在區別，故而針對不同分期下的膝骨性關節炎患者應採用不同的治療方式。當前學界普遍認可接受膝骨性關節炎的"階梯治療"方式，並達成了專家共識。
"階梯治療"即根據疾病的不同階段分期採取不同的治療方法，這種最新理念契合膝骨性關節炎本身的發病進展規律。
基礎治療
1膝骨性關節疾病常識認知
2合理的運動治療
2.1低強度有氧運動：游泳、慢跑、騎自行車等運動
2.2關節周圍肌肉力量訓練：股四頭肌的訓練，可採用的方式有腳底踩皮球、靜蹲訓練、抗阻力訓練
2.3關節功能訓練：非負重位膝關節的屈伸運動，主動運動、被動運動等
3物理治療：針灸、按摩、推拿、熱療等，促進局部血液循環，減輕炎症反應和關節疼痛
4行動輔助：手杖、拐杖、助行器、關節支具，減少關節負重，減輕症狀
藥物治療
1非甾體類抗炎藥物：局部外用與口服配合，早期老齡患者和（或）合併基礎疾病，局部外用優先，口服常用。用前評估服用非甾體類抗炎藥物的風險，若上消化道不良反應危險性高則可考慮選擇COX-2抑制劑如塞來昔布、艾瑞昔布等，選擇非選擇性NSAIDs類藥物同時加用護胃藥物如H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或胃黏膜保護劑。合併心血管疾病者慎用。
2鎮痛藥物：非甾體類藥物治療無效或不耐受則使用非NSAIDs類藥物及阿片類藥物等，但有成癮性及不良反應，謹慎使用。
3關節腔注射藥物
糖皮質激素：短期快速緩解症狀，每年最多不超過3次，每次間隔不短於3個月。
玻璃酸鈉：安全性較高，緩解疼痛，早中期膝骨性關節炎患者使用效果明顯
生長因子和富血小板血漿：改善局部炎症，促進局部關節內組織修復和再生，作為輔助用藥選擇性使用
4緩解症狀的慢作用藥物
氨基葡萄糖，緩解症狀改善功能，輔助用藥，對有症狀的患者選擇性使用
5抗焦慮藥物
長期持續疼痛、對非NSAIDs類藥物不敏感的患者可選擇，短期內緩解症狀，增加中樞神經的下行性疼痛抑制系統功能，使用時注意藥物不良反應，如胃腸道反應。
修復手術治療
1關節軟骨修復術：適用年輕、活動量大、單處小面積負重區軟骨缺損。
2關節鏡清理術：適用於伴有機械症狀者，如游離體、半月板損傷，解決部分早中期患者症狀，關節間隙明顯狹窄者作用優先。
3截骨術：青中年活動量大、力線不佳的單間室病變、屈曲超過90、無固定屈曲攣縮畸形、無關節不穩及脫位以及無下肢動靜脈嚴重病變。
3.1脛骨近端截骨術：合併股脛關節內翻較輕，脛骨平台塌陷<0.5cm,髕骨關節正常患者。
3.2股骨遠端截骨術：股脛外翻較輕，關節線傾斜不重，脛骨外側平台>0.5cm。
3.3腓骨近端截骨術: 內翻角<100的內側間室退行性OA患者。
重建手術治療
1全膝置換：嚴重的膝關節多間室OA，伴有畸形。
2單髁置換：力線改變5-10度、韌帶完整、屈曲攣縮不超過15度的膝關節單間室OA患者。
3髕股關節置換：單純髕股關節OA患者。
參考文獻：
1.膝骨關節炎階梯治療專家共識（2018年版）
2.骨關節炎診療指南（2018年版）