闢謠!正常人也有少許肺積水?醫生:那是潤滑液,在CT上不能顯示

龍大夫的肝病課堂 發佈 2020-01-07T06:36:01+00:00

最近收治一位青年男性,25歲,反覆發燒10多天,體溫大多數在38℃~39℃之間,偶爾有咳嗽,咳少量白色黏液樣痰。一開始以為是感冒,在外面買了一些感冒沖劑吃。吃藥後,體溫能夠退下來,但不久又會發燒,反反覆復。一周以後,年輕人覺得需要去正規醫院看一下。

最近收治一位青年男性,25歲,反覆發燒10多天,體溫大多數在38℃~39℃之間,偶爾有咳嗽,咳少量白色黏液樣痰。

一開始以為是感冒,在外面買了一些感冒沖劑吃。吃藥後,體溫能夠退下來,但不久又會發燒,反反覆復。

一周以後,年輕人覺得需要去正規醫院看一下。

醫院給他做了血常規和肺部CT的檢查,血常規沒有特別的異常,肺部CT提示左胸腔有積液,同側肺部有些炎性的病灶,但不是很嚴重。


醫生說,年輕人要首先排除結核性胸腔積液和肺結核,所以,做了一系列的結核相關檢查,結果發現肺結核的依據不足,於是按普通的肺炎治療。

一周以後,年輕人的體溫逐漸降下來,再繼續用了一周的藥,總共治療兩周後,複查肺部CT,胸腔內的積液已經消失得差不多了。



人為什麼會有胸腔積液?生病了才有

胸腔積液俗稱胸水,也有人習慣把它稱為「肺積水」,事實上「積水」並不是在肺泡內,也不在支氣管內,而是在胸膜腔。

有大約50多種胸膜、肺以及全身性的疾病,可以引起胸腔積液,有時候很難診斷。

胸腔穿刺或者胸腔鏡檢查,是常用的檢查辦法,可以抽出積水或者取胸膜組織做病理檢查。

但是,即使做了這些檢查,仍然有超過四分之一的胸腔積液,找不到確定的原因。

正常的胸膜腔裡面是沒有積水的,只有少許起潤滑作用的潤滑液,是無色無味的液體。

胸腔是指肺外面包著的兩層膜之間的一個腔隙。直接包著肺的一面叫做髒層胸膜,內臟的髒;外面的一層胸膜,叫做壁層胸膜,牆壁的壁。

由於肺需要不斷地膨脹和縮小,以進行呼吸運動,吸入氧氣、排出二氧化碳。為了防止兩層胸膜之間的摩擦,胸膜之間有少量的潤滑液,是很正常的。

當胸膜出現炎症,水液滲出的時候,裡面的積液會越來越多,嚴重的時候會壓迫肺臟,引起呼吸困難等症狀。

即使少量的胸腔積液,有時候也會引起疼痛、咳嗽等症狀。

在正常情況下,胸膜腔裡面的潤滑液,是不能通過影像學拍片看出來的。

胸膜腔內呈負壓狀態,能保持裡面的無積水狀態。拍胸片或者CT,能夠看出來的胸腔積液,不管量有多少,都是不正常的。



發現胸腔積液之後,常根據病史推測病因

有沒有肺結核患者的接觸史,這個是非常重要的,因為在中國,胸腔積液的首要的原因是肺結核。

有些藥物可能會導致胸腔積液,比如說呋喃妥因、氨碘酮、刺激排卵的治療藥物,等等。

長期接觸大量的灰塵的職業,有粉塵、石棉暴露者,也有可能會出現胸腔積液。這種人的胸腔積液一般是單側的,其中有大約三分之一的患者,會伴有嗜酸性粒細胞計數增加。

一些全身性的疾病,如系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退等等,也能夠引起胸腔積液,不容忽視。

有一種病叫黃甲綜合徵,容易出現胸腔積液,患者的指甲或趾甲容易斷,呈黃色,生長緩慢,這些患者還可能有淋巴水腫。

有一些肝硬化的患者,由於大量的腹水,腹水可以跨膈移動,導致胸腔積液


胸腔積液最常見的原因,是感染性的

在結核低發的國家,胸腔積液的原因以肺炎為主,而在中國這樣的結核高發國家,結核最主要的原因是結核性的,其次是肺炎和惡性腫瘤等等。

結核性的胸腔積液,好發於年輕人,但其實每個年齡段都有,進一步的檢查包括PPD試驗、T-SPOT、血沉、血常規、CRP檢查,以及胸水的結核分枝桿菌塗片和培養檢查。

胸水的ADA和γ-干擾素水平檢查也很重要,這兩項指標的水平升高,往往提示結核的可能性比較大,是比較方便判斷的檢查。

也有一些胸腔積液是惡性的腫瘤積液,和肺癌等疾病有關。

發現少量胸水,需要注意的保健措施

出現少量胸水,是一個不大不小的疾病,但還是要積極治療,注意保健:

1、避免勞累,多休息,不熬夜,不抽菸和飲酒,也最好不要被動吸菸,居室的環境要保持通風狀態。

2、咳嗽明顯的情況下,可適當的使用一些鎮咳藥物。平時要注意多喝水。

3、飲食方面,要增加蛋白質的攝入,因為如果是結核性胸腔積液,蛋白的消耗會增多。同時,也要注意蔬菜和水果的攝入。

4、少量的胸腔積液,可能不太適合穿刺抽水,主要是從安全考慮,但為了診斷需要,可以在嚴格定位下抽水去化驗。胸水的吸收時間,主要取決於造成積液的原因是否解除。



龍大夫的溫馨提醒

體檢發現少量的胸腔積液,如果肺部沒有炎症的話,一般來說病情不嚴重,但要找一下具體的原因是什麼。

針對原因去治療,才能夠使胸腔積液逐漸吸收和消失。

而其中的原因,最主要的是要排除結核和惡性腫瘤。

年輕人重點考慮結核性,四五十歲以上的中老年人重點排除排除惡性腫瘤。

發生胸腔積液之後,要注意休息,不要熬夜和抽菸,保持良好的生活習慣,同時也要注意加強營養。


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