甲狀腺結節，真的是一個令很多人困惑的問題！首先我要告訴大家的是：絕大多數甲狀腺結節不是癌症，僅需要隨診觀察，不需要吃藥，更不需要手術治療！下面我就臨床工作中廣大患者關心的甲狀腺結節相關問題做一介紹。

一、甲狀腺結節的定義

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西。

雖能觸及、但超聲檢查中未能證實的「結節」，不能診斷為甲狀腺結節。體檢未能觸及，而在影像學檢查偶然發現的結節稱為「甲狀腺意外結節」。

二、甲狀腺結節患病率

甲狀腺結節目前在臨床十分常見，一般人群通過觸診的檢出率為3%-7%，而屍體解剖連續切片甲狀腺結節檢出率高達50%，目前藉助高解析度超聲的檢出率可高達20%-76%，也就是說很多甲狀腺結節患者如果不做彩超，可能一輩子都發現不了！

目前之所以甲狀腺結節如此常見，這主要是由於我們醫學的進步及人們健康意識的增強，健康體檢中甲狀腺彩超檢查早已是常規體檢項目所致。

即使對非甲狀腺病患者進行高分辨力超聲檢查期其檢出率也高達13%-40%。雖然甲狀腺結節的患病率很高，但甲狀腺癌的發病率卻很低，僅4/10萬，也就是說絕大部分甲狀腺結節是良性的。

三、甲狀腺結節的病因

多種甲狀腺疾病都可以表現為甲狀腺結節，主要包括三個方面。

1、甲狀腺增生引起了甲狀腺結節；

2、各種甲狀腺的炎症引起的結節；

3、日常關注度最多、對健康影響最大的「腫瘤樣」結節。

四、甲狀腺結節的臨床表現

甲狀腺結節大多沒有臨床症狀，當合併甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現。少數患者由於結節壓迫周圍組織，可出現聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫症狀。

五、甲狀腺結節的診斷

甲狀腺結節的診斷可以通過病史、查體、實驗室檢查、超聲、核素掃描及甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAB）等確定診斷。雖說大部分結節為良性，但理論上，所有未經手術確診的「良性」結節都存在惡性的風險，故一旦發現結節後都應該進行良惡、性的評估，這也是大家最關心的問題。

那麼如何進行甲狀腺結節良惡性的評估呢？

1、高解析度超聲是評估甲狀腺良、惡性結節的最常用的方法。某些超聲徵象有助於甲狀腺結節的良惡性鑑別。

下述兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：①純囊性結節；②有多個小囊泡占據50%以上結節體積、呈海綿狀改變的結節，99.7%為良性。

而以下超聲徵象提示甲狀腺癌的可能性較大：①實性低回聲結節；②結節內血供豐富（TSH正常情況下）；③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤結節縱橫比>1 ,或伴有頸部淋巴結超聲異常影像（如淋巴結圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部鈣化等）。

2、FNAB是評估甲狀腺良、惡性結節首選的方法，該方法已在歐美及日本廣泛應用，目前我國許多大型醫院也開展的很好。有大量的研究證明，該方法簡便、安全、結果可靠，對甲狀腺結節的診斷、鑑別診斷及指導治療具有重要價值。由於它的廣泛應用使甲狀腺結節手術的數量減少了一半，而術後甲狀腺癌的檢出率增加了1倍。目前我國指南建議：凡直徑>1.0cm的甲狀腺結節，均可考慮行FNAB檢查。

六、甲狀腺結節的治療

甲狀腺結節治療方案的選擇是根據其良惡性決定的，如為惡性意味著應立即採取包括手術在內的綜合治療；如為良性，大多數僅需定期隨訪，而無需特殊治療，一般推薦每6-12個月隨訪1次；

對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，隨訪間隔可縮短。但最終治療方案的選擇應同時考慮到其不同程度的潛在惡性風險，並結合是否存在自主功能、壓迫症狀、美容問題或胸骨後甲狀腺腫等再決定。

不建議使用非手術方法治療良性甲狀腺結節，如TSH抑制治療、超聲引導下無水酒精注射、經皮雷射消融術、射頻消融等，要充分考慮到治療的必要性、治療可能帶來的不良反應及併發症，應避免過度治療。

隨著醫學的進步及人們健康意識的增強，甲狀腺超聲檢查已成為我們常規的體檢項目，因此目前甲狀腺結節在臨床十分常見，但甲狀腺結節絕大多數是良性結節，無需特殊治療，僅需隨訪觀察即可。

作為一個內分泌科醫生，我真心希望廣大甲狀腺結節患者能到正規醫院找專科醫生正規診治，千萬不要有病亂投醫，輕信小廣告或過度治療，經濟損失事小，併發症事大啊！最後祝大家健康快樂！

本期答疑專家：張秀彬

瀋陽市第四人民醫院內分泌科甲狀腺學學組組長，主任醫師，醫學碩士，遼寧省免疫學會內分泌分會委員。從事臨床工作近30年，具有豐富的內分泌疾病診治經驗，特別是對甲狀腺疾病、糖尿病及其併發症、高尿酸血症、痛風、肥胖症、多囊卵巢綜合徵及骨質疏鬆症等疾病的規範化、個體化診治有著豐富的臨床診治經驗。