CT圖照出了「S」形狀,是超人「super girl」嗎?

名醫在線網 發佈 2020-01-07T10:06:12+00:00

S型腸梗阻病人 2017年的5月的一個周五,下午臨下班前,去醫生辦公室招呼科室幾個醫生,例行查房。陳倩醫生對我說"錢老師,剛才新收了一個急診病人,下一步該怎麼處理?你先看看病人的影像片子吧"。


S型腸梗阻病人 

2017年的5月的一個周五,下午臨下班前,去醫生辦公室招呼科室幾個醫生,例行查房。陳倩醫生對我說"錢老師,剛才新收了一個急診病人,下一步該怎麼處理?你先看看病人的影像片子吧"。

打開電腦,調出CT圖像一看,大家都樂了,腹部正中顯示一個大大的"S"符號,"哇,這是超人嗎?","超女,Super girl,是個女病人"。"錢老師,怎麼會照出這麼神奇的影像?"


"哦,這個麼,雖然我還不知道病史,沒看到病人,但我已經知道,這是典型的腸梗阻表現。這是一段扭曲的腸管,遠端不通了,腸道積氣擴張,氣體密度遠低於肉體組織,於是在片子上顯示出這段腸管的影子。"


再調出橫斷面窗口,看到一個個圓形截面,這是小腸積液擴張,脹成了香腸一樣的圓形了。這個水平分界線,是氣液平,上方是氣體,下方是腸液。


"走,我們去看看病人。"



初見患者,腹部脹得像個鼓


病床上躺著一位中年婦女,一臉痛苦表情。"你哪裡不舒服?有多長時間了?"


"醫生,我腹痛、腹脹、噁心想吐、不打屁,有四天了,症狀越來越重"。


"哦,痛、吐、脹、閉,腸梗阻的四大表現全有了"我對手下醫生說。


邊詢問病史邊揭開被子、衣服查體,腹部脹得像個鼓,奇怪的是腹壁皮膚大面積青紫。"這是怎麼回事,病人凝血功能不好嗎?"我問陳醫生。"是她自己刮痧刮的","刮痧能治療腸梗阻?"。


病人接過話"腹痛頭一兩天,沒去醫院檢查,住家附近一個土醫生給我刮的。""颳了有作用嗎?""沒有,症狀越來越重了,這才去第六人民醫院檢查治療,治了兩天還是不好,就趕緊轉到西南醫院了"。"六院沒叫你做手術?""六院叫保守治療、觀察"。


見下腹正中有一條縱行手術疤痕。我繼續問道,"以前做過什麼手術?""28年前做過剖腹產"。


一觸診,腹肌緊張,壓痛、反跳痛明顯。



爭分奪秒,開展急診手術

我問陳醫生「血象查了沒有?",陳醫生回答道:「在門診查了,白細胞很高"。陳醫生追問道,"錢老師,準備怎麼做?""我們去開刀做手術?"


這個陳倩,你就不能用個肯定句,打著個問號把球給我踢回來了。


"痛吐脹閉進行性加重,腹膜炎體徵明顯,血象高,中腹部弧立腸襻擴張,曾有腹部手術病史,典型的腸梗阻,很可能是腹腔粘連導致的。保守治療四天不緩解,還猶豫什麼呀?馬上通知手術室,做急診手術,動作要快,爭分奪秒。對待腸梗阻的病人,要積極主動,腸子很柔弱,傷不起,等不起。"


按照程序陳醫生與二線值班醫生,遵醫囑忙著準備手術去了。我也下班回家。


周六一早我到病房查房,病床上沒看見"超女",陳醫生也沒見。電話中聽到她迷迷瞪瞪的,"錢老師,昨晚上手術好複雜,就是你判斷的那樣,一條粘連帶壓迫小腸,形成閉襻,一段腸子已經缺血壞死了。做了松解、腸切除吻合術。術後生命體徵不穩定,病人送去重症監護室治療了。我後半夜三點鐘才躺下,晚點再到病房來,行不?"


"哦,辛苦了,你再睡會吧,可以晚點來。方便時把術中照片發給我看一下。"


中午,陳醫生髮了幾張術中照片。唉,又是一個慘痛的教訓,一根粘連帶引發的血案!下周給本科生上大班課要講一講,吸取經驗教訓,不要重蹈覆轍。


 


大部分腸梗阻病人,早點手術總是好的

腸梗阻是普通外科最常見的急腹症,也是最難抉斷的,最考驗醫生的經驗、水平、抉擇能力。


教科書上是這樣定義腸梗阻的:任何原因導致的腸內容物通過障礙。從病因上可以分為三大類:機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。


有很多病人,因為延誤治療,而導致腸穿孔、腸壞死的嚴重後果。見得多了,我的體會是:對待腸梗阻病人一定要積極主動一點,除了少數術後近期動力性腸梗阻的病人,絕大多數的機械性腸梗阻,早點手術總是好的。血運性腸梗阻則更是要爭分奪秒緊急手術。


還有一些"不全性腸梗阻"的病人,不做手術,經過禁食、輸液、消炎等治療後也好轉了。但是病因沒有解除,病人反覆多次發生梗阻症狀,苦不堪言。而醫生卻以"保守治療也緩解了嘛"為由,繼續無所作為。


粘連性腸梗阻所占比例最大,腸粘連又分為膜性粘連、點狀粘連、條索粘連三種類型。膜性粘連可能會有一些腹脹不適症狀,一般不會引起梗阻。點狀粘連會引起小腸成角,出現不全性梗阻。條索狀粘連最容易引發嚴重後果,卡壓腸管,導致完全性梗阻、閉袢性梗阻、腸管缺血壞死。


手術證實"超女"就是一根條索帶卡壓小腸導致的血案。這根腹腔內的條索帶,應該是形成於28年前的剖腹產手術後,埋下了一顆定時炸彈,何時爆發不得而知



對於輕度腸梗阻,腹腔鏡探查並手術是不錯的選擇


對於腸梗阻症狀還不是太重時,用腹腔鏡進行探查、手術,是一個不錯的選擇。可以查明真相、解決問題,術後再發粘連的機率也最小化。腹腔鏡下解決不了,再開腹也不遲。


掌握了腹腔鏡技術手段,膽子就可以大一些、干預就可以早一些、效果可能就完全不同了。


近些年,阿牛老司機仗鏡執刀救治了不少腸梗阻病人。那些個不明原因腹痛的病人、反覆發作的不全性腸梗阻病人……輾轉多家醫院,在我這裡得到了解決。

當然,若是病情拖延到肚子脹成個鼓,才來找我,那就只能趕緊開刀,剖腹手術了,如同"超女"一樣。


好在"超女"經過積極救治,最終痊癒出院了,雖然受了不少罪。祝你健康平安!


文章來源於名醫在線簽約合作醫生:錢峰

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