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平時接觸的2型胖糖友比較多，但瘦的也不少。胖糖友解決方案比較多，那瘦子該怎麼辦呢？接下來我以控糖訓練營里的黃女士為案例，來幫大家分析下這個問題。

糖友黃女士比較典型，她今年55歲，身高166cm。今年5月份體檢確診為2型糖尿病，當時體重是57.5公斤，空腹是12mmol/L。她不想用藥，擔心「是藥三分毒」，用胰島素又害怕「上癮」，就嘗試用控制體重、強加運動來穩定血糖。

11月中旬聯繫上我們，說體重"莫名其妙"降到47.5公斤，還一直在瘦。目前空腹血糖8左右，餐後有點難控制，飲食稍不注意就能升到12mmol/L。心裡特別著急，又不願去醫院，問該怎麼辦？

一、判斷：自己是不是真的瘦？

很多糖友一看自己體重下降，就覺得自己瘦了。那可不一定，判斷瘦是靠科學標準不是按照所謂的感覺。你可以按照以下標準體重公式自測一下：

BMI=實際體重（千克）/身高（米）的平方

BMI＜18.5為體重過低，18.5-23.9為正常，24.0-27.9為超重，＞28.0為肥胖。

我們來看下黃女士：BMI=47.5kg➗（1.66✖1.66），所以BMI=17.24，確實是體重偏瘦了。

當然體重指數也不是最好的指標，如果能結合體成分含量那就更合理了。一般醫院的體檢中心、健身中心會有這樣的體成分測量設備。

二、自查：如果真的偏瘦是什麼原因導致呢？

1、 血糖控制不佳，胰島功能差。

消瘦是糖尿病患者典型症狀之一，由於患者胰島素分泌不足，體內血糖無法被合理利用，就會去分解脂肪和蛋白質來供應能量，所以有的患者不但覺得體重減輕，還常會覺得疲乏無力。隨著病程的加長，胰島功能越差，消瘦也就更明顯。

如果還不知道自己胰島素分泌水平如何的患者可以去內分泌科做糖耐量試驗+胰島素釋放試驗（OGTT試驗）來確定，糖耐量測試大家應該不陌生，胰島素釋放試驗如下圖，大概長這樣。

2、飲食控制太嚴格，經常餓的慌。

有的糖友誤以為控制飲食就是少吃，哪怕自己餓的不行都忍著，還有的糖友對自己下手更狠，少吃之外還逼自己運動，不瘦就奇怪了。糖尿病患者出現消瘦症狀，胰島功能可能就已經受到損傷，吃的越少就越可能影響血糖波動。更麻煩的是血糖越控制不住就越不敢吃，惡性循環導致消瘦更嚴重了。

3、合併其他疾病。

如果以上兩個原因你都排除了，那就要考慮是不是因為其它慢性消耗性疾病導致，比如說結核、甲亢、胃腸疾病、神經精神系統疾病（如神經性厭食症）、腫瘤等原因。

三、解決：如何科學改善？

1、是否吃藥也要根據病情判斷，不能盲目不吃藥

病情較輕、胰島功能較好的糖友是可以單純飲食運動管理控糖的，但也有很多人不適合，每個人的病情都不一樣，不能一概而論。很多消瘦的糖尿病人已經需要胰島素治療了，胰島素在降低高血糖的同時還能促進合成代謝，也就是說蛋白質和脂肪都被"合成"而不是被分解，營養狀態改善了，當然有助於恢復體重。很多消瘦糖友在使用胰島素治療之後，體重都會有一定程度的增加，甚至高血糖毒性解除以後還可以恢復胰島功能，並且停藥。

2、在吃上不要「矯枉過正」，不多吃但也不能太少吃

在後續和黃女士的交流中，發現她就是典型的過度控制飲食引起的消瘦。因為餐後血糖一直不太好就不敢吃，早餐一個雞蛋一杯牛奶，中晚餐主食常常就吃半碗米飯＋一些青菜+偶爾再來兩塊蒸魚。

吃的太少了，食物應該多樣化營養才全面。糖尿病飲食是一門"學問"，尤其是針對瘦型糖尿病患者一邊不升糖一邊還想長點肉，更應該學習和重視，建議大家能找到適合自己的飲食方案最好了。團隊的營養師跟蹤了黃女士一周飲食狀況，給她定製了飲食方案。

3、增強體質，鍛鍊肌肉

黃女士晚餐1小時後一般選擇快走40分鐘，我們更建議她在家裡練練深蹲、舉舉啞鈴之類的無氧運動，也可以打打太極拳、跳些舒緩的舞蹈。無氧運動更能夠促進肌肉合成，增加機體對葡萄糖的利用。但像快走、長跑這類強消耗類的運動不太適合瘦型糖友，不利於肌肉的增長，倒是適合胖型。

4、規律監測血糖不能懈怠

瘦糖友的血糖容易波動，因此需要勤測血糖，當發現血糖不平穩時，可每日3-4次監測。一旦發現體重逐漸消瘦，要更加留意監測血糖，血糖過高要及時糾正治療。

黃女士的飲食方案剛執行一個月，已經囑咐她去醫院開藥，血糖逐漸穩定了、體重也長了2斤。消瘦的糖友想要健康的胖起來不是短時間內就能達到的，需要一點耐心和毅力，所以如果也是瘦糖友，先按照文章里的方法堅持做起來吧。

本文作者：控糖教練 崔紫玲