什麼是心衰？

心臟就像一個「水泵」，不停地以5-6升/分的速度把血液輸送到全身。當心臟負荷加重或心肌損傷時，心臟的「泵血功能」會降低。

心力衰竭也稱心功能不全，是心血管病發展到了嚴重的階段，心臟的泵血功能衰退，就像彈性減退的「皮球」，輸出血量不能夠滿足身體代謝的需要，器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，產生一系列缺氧和淤血的臨床綜合徵，這種狀態就叫做心力衰竭。

心衰有什麼危害？

心衰死亡率與癌症相當，約20%的心衰患者在確診後1年內死亡；約50%的心衰患者確診後5年內死亡。70歲以上老人中，每10個人可能就有一個人患有心衰 。

心衰是一種進展性疾病，還會出現了一系列心臟結構和功能性改變，由此可能出現呼吸困難、乏力、水腫（尤其下肢）等表現，嚴重影響生活質量。

哪些人群容易發生心衰？

冠心病是心衰最常見的病因；高血壓是心衰的主要危險因素。如果您有冠心病或者高血壓，平時應該多量血壓，定期做心電圖檢查，多注意心臟保健。

糖尿病，肥胖，代謝綜合症患者，也是心衰的常見病因。平時多注意清淡飲食，控制體重，少吃多餐，因為飽餐也有可能引起心衰。

有心臟毒性藥物史、風濕熱病史、心肌病家族史等，這些都是心衰的高風險因素。

心衰有哪些臨床表現？

心衰七大信號：

1、氣短和體力差是心衰常見的症狀。事實上，很多病人在活動幾分鐘後就會出現上氣不接下氣。這是由於心臟功能降低，導致流通到肌肉和組織的血液減少所致。

2、腳和腳踝腫脹也是心衰常見的症狀。這是由於心衰和腎功能減退導致的體液積聚引起的。對於持續腫脹，或者體重莫名增加（24小時內增加1-2公斤），就需要及時就醫了。

3、感到情緒低落。心衰患者抑鬱症發病率是正常人的2-3倍！這可能主要源於患者對自身健康的憂慮所致，擔心拖累家人、朋友，另外由於巨額的治療費用，導致患者經濟壓力巨大。

4、睡眠障礙。研究發現，約50％的心衰患者會經歷中樞性睡眠呼吸暫停，這是一種睡眠障礙，因睡眠中大腦無法向呼吸肌發出指令而引發。這種疾病可迅速將患者從深度睡眠中喚醒，使其驚醒，這種感覺一般會在坐起幾分鐘後消失。

5、平臥困難。心衰患者躺著的時候，因為肺部有液體積聚，會感覺呼吸困難。為了緩解這種症狀，患者往往會選擇多加一個枕頭，支撐身體到一個相對垂直的位置，這樣有助於呼吸並使患者感覺舒適。

6、伴有持續的咳嗽和咳喘。這是肺部液體積聚造成的另一個後果。咳嗽的加劇通常是心衰加劇的表現，也是患者需要及時就醫的警示。

7、感到渾身犯冷，手腳冰涼。這是因為他們體內大多數血液都流向大腦及其它重要的器官，四肢血供相對不足。這時候可以穿上更保暖的衣服，嘗試短途行走或者進行有規律的按摩加速血液循環。

得了心衰不用治，好好休息一下就行，對嗎？

心衰防治原則：早預防，早治療。心衰是一種進展性疾病，重在預防。越早治療，效果越好。

如果不及時治療，心衰症狀越來越重，每次加重都會對心臟帶來不可逆損傷。

心衰如何治療？

心衰治療的簡易流程圖：

1、藥物治療。目前指南明確推薦治療心衰的藥物。無論是金三角還是其他藥物，治療需要遵循「足量、個體化」的原則。

經優化藥物治療3-6個月

仍為NYHA Ⅱ- Ⅳ級且LVEF ≤ 35%

2、考慮增加非藥物治療

CRT（心臟再同步化治療）改善患者的心臟功能，提高運動耐量以及生活質量，同時顯示出逆轉左室重構的作用。

3、ICD（置入式心臟轉復除顫器）能在幾秒鐘內識別病人的快速室性心律失常並能自動放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發生率，挽救病人的生命。

心衰患者應當如何調整生活方式？

1、改善生活方式之一：合適的運動

有氧運動是慢性心衰患者運動康復的主要形式，可改善患者的心肺功能；NYHA Ⅰ-Ⅲ級的穩定性心衰患者，可根據實際情況，選擇適合自己的運動形式：走路、游泳、騎自行車、太極拳等，運動時間及頻次 ：熱身10-15min ；真正運動 20-30min 每周運動 3-5次。

2、改善生活方式之二：限水

心衰會導致身體內的水鈉瀦留，即過多的水分存留在心臟。反過來，水鈉瀦留又會促進心衰症狀的出現。嚴重心衰患者，液體攝入量限制在1.5-2.0L/天，有助於減輕症狀和充血；嚴重低鈉血症(血鈉＜130mmol/L)患者，液體攝入量應＜2L/天；腿腫、心衰加重患者應保證每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人應學會記錄每天出入量。

3、改善生活方式之三：限鹽

心衰患者應適當控制每日鹽的攝入量，對控制充血症狀和體徵有幫助。

輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實際相當於食鹽5克。

中度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在1克，實際相當於食鹽2.5克。

重度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在0.4克，實際相當於食鹽1克。

減少下列含鹽高的食品的攝入：醃製、熏制的食品、含鈉調味品等，準備低鹽飲食的食譜。

心衰患者應當如何自我管理？

1、藥物治療管理

使用列表，藥盒等輔助提醒方式來幫助每日準時服藥。不要自行隨意改變藥物劑量和種類。

2、每日症狀觀察

每日稱重： 患者每日的稱重需保持在早晨，排尿後、進食之前進行。一周內體重的快速增長，提示心衰惡化。

每日檢查水腫：每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長。

監測運動耐量：記錄有無氣短、呼吸困難，伴不伴頭暈、乏力。

監測夜間呼吸情況：記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等。

如有以上症狀的加重，提示心衰惡化，需及時通知醫生 。

3、隨訪管理

患者應當按醫囑定時前往醫院複診，及時調整治療方案，並保管好病志、理化檢查等材料。特彆強調的是，心衰患者，尤其是服用利尿劑的患者、腎功能不全的患者，應定期複查電解質，避免電解質紊亂造成的危險。

本期答疑專家：張春震

瀋陽市第四人民醫院心內科主任醫師，中華醫學會遼寧省分會會員，醫保特病評審專家，瀋陽市健康教育講師團成員，瀋陽市青年崗位能手，瀋陽市衛生局十佳醫師。擅長冠心病介入治療、血脂及動脈硬化性疾病、難治性高血壓、頑固性心衰等心內科危急重症的治療。參與完成牛津-阜外國際協作課題一項，參與編輯學術專著四本。