作者：肖明朝
To ensure high quality patient care, the healthcare system must address clinician burnout tied to work and learning environments, administrative requirements
為了確保高質量的醫療照護，健康保健系統必須解決與工作和學習環境、管理要求相關的臨床醫生職業倦怠問題
編譯自： the National Academy of Medicine，Oct 23, 2019 | News ，圖片來自網絡
在美國國家醫學科學院（National Academy of Medicine）一份新的報告里，聲稱美國三分之一到一半的臨床醫生感到精疲力盡，要解決這種流行病，需要健康保健組織、教育機構和各級政府進行系統性改革。於是他們提出要對臨床醫生職業倦怠採取行動：一種職業幸福感的系統方法，概述了這些利益相關者應該追求的六個目標，以預防和減輕臨床醫生職業倦怠並促進職業健康。
倦怠，即表現為情緒低落、態度冷漠和個人成就感低。倦怠可能危及對患者的醫療照護，並可能導致醫生、護士和其他醫務工作者的離職。報告稱，這是一種與工作相關的疾病，而不是一種單獨的精神疾病。健康保健系統中不斷增加的壓力造成了工作倦怠，這些壓力包括工作時間長、追逐技術和繁文縟節的文件，這些要求降低了對患者的醫療照護水平、難以平衡工作-家庭關係，以及工作資源不足，如組織文化不支持和工作效率低下的團隊結構。
報告稱，個人壓力管理策略不足以解決臨床醫生倦怠的問題。解決職業倦怠不是那個人的問題，而是一個源於工作場所文化、健康保健政策、法規以及社會期望的系統問題，這一點至關重要。威斯康星大學麥迪遜分校的醫療系統工程研究所委員會Pascale Carayon主席、Leon教授、Elizabeth Janssen所長，他們宣稱：「工作系統，包括物理環境、使用的技術以及醫療照護團隊成員之間的互動方式，深刻影響著臨床醫生的職業幸福感。為了儘可能提供最好的醫療照護，醫療保健組織必須創造一種能夠促進臨床醫生安全、健康和成就感的工作環境。」加州大學舊金山分校戰略與政策高級顧問兼醫學教授、撰寫這份報告的委員會聯席主席Christine Cassel表示：「對於許多臨床醫生而言，與病人建立真實的聯繫是吸引我們從事醫療工作的原因，但行政事務往往會讓我們遠離病人。有了這份報告，我們就有了一個真正的機會來改變醫療保健的文化，幫助臨床醫生重新感受醫療工作的幸福和喜悅。」
這份報告概述了醫療保健系統應該追求的六個目標：
1. 創造積極的工作環境： 報告稱，健康保健領導們應致力於並負責創造一個可促進高質量醫療照護、工作滿意度和社會支持的工作環境。建議健康保健組織創建並保持一個致力於臨床醫生福祉的行政領導角色。同時，健康保健組織還應評估業務和管理決策的方式--例如是否展開新技術--可能會影響臨床醫生的工作需求和職業倦怠程度，以及患者護理質量和安全性。它們應該使用經過驗證的工具來持續監視和評估組織中的倦怠程度，並至少每年向組織內的領導、經理和臨床醫生進行報告。
2. 在培訓和職業生涯早期階段積極應對職業倦怠 ：臨床醫生通常會在職業生涯的早期經歷倦怠。報告建議健康專業學校（包括醫學院，護理學校，藥學院等）通過監測工作量（包括準備執照考試和進行必要的培訓活動）來緩解壓力的主要來源，實施學科考查制，改善獲得獎學金和負擔得起的貸款的機會，並建立新的貸款還款系統。
3. 減少對 改善 醫療照護沒有什麼價值的任務： 聯邦機構、州立法機關和其他制定標準的機構應識別並解決與法律、法規和政策有關的臨床醫生倦怠的根源，消除那些對患者醫療照護幾乎沒有價值或沒有貢獻的東西。同時，他們還應特別評估費用支付、健康信息技術、質量測量和報告以及許可的專業和法律要求相關的法規和標準。
4. 提高健康IT的可用性和相關性 ：這份報告指出，包括電子健康記錄在內的健康信息技術（IT）應該儘可能易於使用，操作方便，減少倦怠。健康IT供應商和健康保健組織應開展新技術，以減少文檔需求量並使不必要的任務自動化執行。此外，聯邦決策者和私營部門的健康IT公司應一起合作開發基礎設施和流程，實現臨床醫生和患者能夠共享決策的目的。
5. 正視職業倦怠，促進康復： 許多臨床醫生沒有報告職業倦怠，因為他們擔心潛在的後果，比如失去執業醫師資格證。為了消除尋求幫助的恥辱並促進康復和福祉，該報告建議，州立法機構應為員工提供援助計劃、同伴支持計劃和精神健康提供者，而這些信息在醫療事故訴訟中不應被採納。醫療許可或續簽的申請應僅關注健康狀況而導致的損害，而不是過去精神狀況的診斷。
6. 將 臨床醫生幸福感的 全國性 研究提上議事日程： 到2020年底，聯邦機構-包括醫療保健研究與質量局，美國國家職業安全與健康研究所，美國健康資源與服務管理局以及美國退伍軍人事務部-報告說，應該制定有關臨床醫生倦怠的協調研究議程。研究重點應包括為不同類型的臨床醫生確定職業和生活階段倦怠的驅動因素；職業倦怠對勞動力的影響以及患者的安全後果；潛在的系統干預措施，改善臨床醫生和初學者的健康。
二十年前，美國醫學研究所(Institute of Medicine)報告稱，《人非聖賢孰能無過》和《跨越質量鴻溝》揭示了患者安全危機，並引發了人們對質量的關注，這種關注使美國的醫療體系發生了革命性變化。「今天，我們需要相同類型的變革來為臨床醫生的福祉做支撐，這與醫療照護質量密不可分。」美國國家醫學科學院院長Victor Dzau說，「系統解決方案旨在減少或防止所有工作場所和職業階段的各類臨床醫生倦怠，這對於支持功能強大的健康系統和令人滿意的患者體驗至關重要。各級健康保健領導者必須採取緊急行動，維護臨床醫生的福祉，這是實現其使命必需的基本價值。」
【原文】
https://nam.edu/to-ensure-high-quality-patient-care-the-health-care-system-must-address-clinician-burnout-tied-to-work-and-learning-environments-administrative-requirements/
【溫馨提示】
此文系美國衛生保健研究與質量局（AHRQ）患者安全入門教育，不一定符合我國國情， 參考而已。
翻譯 唐煦萌 重慶醫科大學2019級護理研究生
審校 趙慶華 肖明朝 重慶醫科大學附屬第一醫院
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