據民政部、國家衛生健康委員會（以下簡稱「國家衛健委」）等部門統計，截至2018年年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億人。國家衛健委提供的最新數據顯示，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，失能、部分失能老年人約4000萬人。有數據預測，到2034年，我國老齡人口將占總人口的22.8%。到2050年，老齡人口將達到4.37個億，約占我國總人口的1/3。
首都醫科大學康復醫學院院長李建軍告訴記者，老年社會帶來的問題有很多，其中最重要的就是對失能和殘疾老年人的照護。而失能和殘疾，也是目前傳統康復領域的主要聚焦點。「我國老年人有很大的康復需求。除了殘疾人的自然老化，老年人也會發生老年殘疾。社會的不斷老齡化必將導致康復需求急劇增加。如何預防和減少老年殘疾的發生，是整個社會和許多家庭都面臨的嚴重問題，而探索出一種適合中國國情的老年人康復模式更是當務之急」。
「人口老齡化對發展康復醫療工作提出了迫切要求。黨中央、國務院高度重視積極應對人口老齡化和實施健康中國戰略，對建立完善全方位全周期的衛生健康服務體系，加快推進健康老齡化，提高老年人健康水平提出明確要求。」國家衛健委醫政醫管局護理與康復處調研員孟莉在2019中國康復醫學會醫養結合高峰論壇上發言時稱。
老齡化對我國專業康復醫療服務提出剛性需求
浙江大學附屬第一醫院副院長、中國康復醫學會醫養結合專委會主任委員陳作兵表示，我國有91.2%的已故老人死於慢性病；阿爾茨海默病患者大約有700萬人，約占全世界該病總患者人數的1/4；我國60歲-69歲的老年人健康素養水平僅有6.95%。同時，我國處於工作年齡段的青壯年人口數量的下降速度正在超過老齡人口增長速度，傳統家庭贍養的養老模式將面臨巨大考驗。
陳作兵認為，醫養結合是實現健康老齡化的必經之路。他說，「醫養結合就是指醫療資源和養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，『醫』包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康諮詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；『養』包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用『醫養一體化』的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體。」
李建軍認為，老年殘疾人的比例高、增速快決定了我國老年殘疾預防與康復的工作任務龐大而艱巨。「中國現階段老年康復服務模式存在許多短板，例如，老年殘疾人保障政策分散，不全面，不系統；缺乏針對老年殘疾的預防和康復的系統研究；老年服務設施少、落後、功能不全、地區差異大；康復機構資源缺乏整合和對接；老年殘疾預防薄弱。同時，中國老年康復產業也存在許多問題，主要有：老齡經濟資源配置的市場化機制建設薄弱、產業持續運行的內在行動力缺乏、運營模式流於供給端概念設計等」。
陳作兵指出，現階段，我國老年康復產業機構發展也是一個短板：一是養老床位不足，民政部公布的數據顯示，截至2018年9月，全國已有養老服務機構約2.93萬個，床位732.54萬張。二是醫養綜合機構數量不足，截至2017年9月，我國擁有醫養結合機構5814家。三是醫養醫師缺口巨大，醫養機構床位與衛生技術人員的配比應達到1∶1.4，而目前實際水平為1∶0.16。
此外，醫療與養老機構互相獨立，自成系統。醫療機構不支持養老，養老機構不方便就醫。這種情況既增加了贍養老人家庭的經濟負擔，也加劇了醫療資源緊張。
不過，對於中國養老產業市場的未來，陳作兵很有信心，「2020年，我國養老產業的市場空間將達到7.7萬億元；到2030年，有望實現22.3萬億元。隨著社會保障制度的完善，老齡人群支付能力的提升，將有超過20萬億元的養老市場等待挖掘。」
醫養結合養老服務模式的探索與嘗試
為了深入對醫養結合養老服務新模式的研究和探討，陳作兵所在的浙江大學創新研究院成立了醫養結合研究中心，設立了康復研究院、康復學院、康復醫院以及康養基地，將醫療服務和智能平台相結合，進一步深化對康養領域的探索。
常州金東方醫院是「民辦公助」醫院發展模式的一個嘗試。全聯房地產商會養老產業分會副會長金建勇介紹說，常州市第二人民醫院與江蘇金東方頤養園置業有限公司簽署了合作協議，設立獨立法人的民營醫院「常州金東方醫院」。該醫院由常州市第二人民醫院託管，託管期間增掛「常州市第二人民醫院金東方院區」的牌子。醫院實行獨立核算，自負盈虧，用協議規範合作雙方行為。該醫院設置了老年醫學科、康復科、骨科、心血管內科等9大科室，同時提供「醫養一體」的服務模式，將居家、醫療、護理和商業融為一體，醫療中心提供醫療救治服務，護理中心提供康復護理服務，俱樂部承載豐富老年人活動的職能，所有服務由頤養中心負責落實，同時還成立了負責思想引導的黨支部，以及協調老年人鄰里關係的居委會。
金建勇告訴中青報·中青網記者：「醫養一體的服務模式較好地實現了醫療服務和養老服務的有機結合。」
早在1998年，陝西省銅川市職業病防治院就開辦了養老公寓機構。銅川市中醫康復醫院院長、陝西省保健協會醫養結合學組組長劉峰介紹說，這是全國首家養老機構與居家養老、社區養老一體化的醫養型機構。機構除養老公寓外，還設有社區衛生服務中心、衛生院、中醫康復醫院。該機構設置了中醫康復區、養老養生區、中醫康復綜合和職業病醫養區，開辦了孫思邈中醫堂、理療康復區、健康教育管理室、老年娛樂活動室、圖書室和營養食堂。
劉峰表示，「老年心理護理的要點是用行動尊重每一位老人，鼓勵幫助老人參加力所能及的活動，讓他們感到老有所樂、老有所用，儘可能主動安排自己的生活。」
據劉峰介紹，該機構還成立了首家醫養結合的安寧療護科，房間布置得充滿家庭的溫馨感，輔助心理治療、音樂治療、中醫康復治療等手段，以減輕患者肉體的病痛和精神恐懼，維護他們的尊嚴。
陳作兵在接受中青報·中青網記者採訪時表示：「出於傳統因素，中國優先鼓勵有條件的老年人在家裡安度晚年，以居家養老為主。其次，日間照料與居家養老相結合，即社區工作人員上門照料，或者日間由社區統一照料，晚上回家居住。最後，機構養老為中國養老托底。」
「但不管是哪種模式，首先要考慮的是老年人的意向，維護老年人的尊嚴，保障老年人的健康。所以基礎醫療、康復和護理必須延伸到這些養老場所，這就是醫養結合。醫養結合對提高老年人生活質量、控制醫療支出、提高全面健康素質、加快推動我國衛生服務事業又好又快地發展具有重要作用。」陳作兵說。
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