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高血壓如何控制心率?不同情況,專家共識給出5個心率控制目標

其實這絕不是醫生多事,心率和高血壓、心血管疾病風險的控制,關係密切,高血壓患者要做好心率控制,是非常重要和必要的。

2020-01-21 13:04 / 2人閱讀過此篇文章  

對於有高血壓問題的朋友,醫生經常會提醒要控制好心率,很多朋友不能理解:有高血壓控制血壓就好了,為什麼又要控制心率?心率60~100次/分鐘都算正常,我心率每分鐘才90多下,為什麼就要我控制心率?其實這絕不是醫生多事,心率和高血壓、心血管疾病風險的控制,關係密切,高血壓患者要做好心率控制,是非常重要和必要的。

高血壓和心率有何關係?

實際上,引起血壓升高的原因有很多,但其中之一就是交感神經過度興奮對於血壓的影響,為了說明白這個問題,我們先來介紹下交感神經。我們身體里有這樣的一組神經,它不受大腦的支配,有著自己的平衡和規律,支配著我們的心肌、平滑肌、各類腺體的分泌等生理功能,我們將此類神經稱為自主神經,也叫植物神經。自主神經分為交感神經和副交感神經2大類,正常情況下,這兩類神經相互制約,相互平衡,維護著我們身體的臟器、激素分泌等多個方面平衡,但如果這種平衡被打破,就會出現某種神經的調節作用占上風的情況,這就是我們通常所說的植物神經紊亂。

當交感神經過度興奮時,會導致很多器官生理上的變化,對於心臟和血壓同樣也存在影響,交感神經過度興奮,心率就會加快,還會引起血管平滑肌的收縮,導致血壓的升高,很多中青年朋友出現高血壓,或者單純低壓高的情況,都與長期的精神緊張、焦慮、熬夜等不良生活習慣影響,導致植物神經紊亂,交感神經過度激活有密切的關係,交感神經作用增強,心率加快,就會導致心臟舒張時血管中的血液回流心臟不充分,從而導致舒張壓高的問題出現,因此,對於單純低壓高的中青年朋友,很多時候控制好了交感神經過度激活的問題,低壓高的問題也就迎刃而解了。

對於高血壓患者來說,如果靜息心率偏快,還會影響高血壓對人體的健康危害,加大心血管風險。有大規模的臨床研究數據表明,高血壓患者心率偏快(超過85次/分鐘),會增加高血壓患者的血管硬化程度,也有可能增加高血壓患者出現微量蛋白尿的出現風險;而多項相關研究也已證明,靜息心率偏高的高血壓患者,其全因死亡率和心血管疾病的死亡率都有明顯的升高。

綜上所述,高血壓患者控制好心率的重要性有3個方面——

1. 有助於高血壓的控制,特別是低壓高患者的舒張壓控制;

2. 有助於減少高血壓患者的靶向器官損害;

3. 有助於減少心血管疾病風險和死亡率。

高血壓患者應如何控制心率

高血壓患者,應該如何控制心率?我國在2017年就發布了高血壓患者心率管理的中國專家共識,該共識結合國際相關臨床數據及指南推薦,同時結合我國高血壓患者的實際情況,提出高血壓患者一般心率控制的切入點心率為超過80次/分鐘,也就是說,如果您的是高血壓患者,心率超過80次/分,就應該注意心率的控制了。對於不同的高血壓情況,該專家共識也提出了相應的心率控制目標和策略——

1. 對於單純的高血壓患者來說,一般要求心率控制在80次以下。心率的控制,並不是一定要服用藥物那麼簡單,很多時候,如果能夠保持平和的心態,加強運動鍛鍊,儘量避免咖啡、濃茶、吸菸、肥胖、酗酒等導致心率加快的相關不良因素影響的情況下,單純高血壓患者的心率,控制到80次/分鐘以下,都是沒有問題的。

對於高血壓伴明顯心率增快,通過生活調理無法有效降低的情況下,可以考慮使用β受體阻滯劑來控制心率,一般高選擇性的β1受體阻滯劑,如美托洛爾,比索洛爾等藥物是首選。除了此類藥物以外,非二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑,如地爾硫卓,維拉帕米等,除了能夠控制血壓以外,對心臟還有負性肌力的作用,能夠有效降低心率的作用,對於有些具有穩定心率作用的降壓藥物不耐受的患者,還可以選擇伊伐布雷定,這類藥物沒有降壓作用,但有明確的減緩控制心率作用。

2. 高血壓伴心力衰竭患者,心率的控制則更為嚴格,一般對於高血壓合併左室射血分數下降性心力衰竭的情況,要求靜息心率應控制在每分鐘70次以下,控制心率藥物首選β受體阻滯劑,不能耐受或有禁忌的,可選擇伊伐布雷定。

3. 高血壓合併房顫問題,應該積極的控制房顫導致的心律失常,將快速房顫的心率控制到110次/分鐘以下。

4. 高血壓合併冠心病問題,對於發作急性心梗的急性冠脈綜合徵患者,要求心率控制在50~60次/分鐘,慢性冠脈綜合徵問題的朋友,心率控制範圍一般建議在55~60次左右。藥物選擇上,可以優先考慮β受體阻滯劑,不能耐受的,考慮非二氫吡啶類CCB,使用這類藥物不達標或不耐受的,可考慮伊伐布雷定。

5. 高血壓合併急性主動脈夾層的情況,優先考慮控制好收縮壓和心率,心率一般要求控制在50~60次/分,藥物使用上優選β1受體阻滯劑,聯合應用烏拉地爾、硝普鈉等血管擴張藥物,應該注意主動脈夾層不同情況的個性化治療。





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