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剖宮產瘢痕憩室的相關知識

剖宮產瘢痕憩室指子宮下段剖宮產術後子宮切口部位由於癒合不良出現的一個局部凹陷,通常可因為該凹陷下端瘢痕的活瓣作用阻礙經血的引流,從而引發一系列臨床相關症狀,包括經期延長、經間出血、繼發不孕、慢性盆腔痛等。

2020-01-21 13:24 / 0人閱讀過此篇文章  



1.什麼是剖宮產瘢痕憩室?

剖宮產瘢痕憩室(PCSD)指子宮下段剖宮產術後子宮切口部位由於癒合不良出現的一個局部凹陷,通常可因為該凹陷下端瘢痕的活瓣作用阻礙經血的引流,從而引發一系列臨床相關症狀,包括經期延長、經間出血、繼發不孕、慢性盆腔痛等。


2.PCSD的臨床表現與危害:

①異常陰道流血:表現為經期延長、經後淋漓出血、經間期出血等。

②痛經及盆腔痛:可能與剖宮產術後局部瘢痕所致的解剖學異常以瘢痕部位炎症與淋巴細胞局部浸潤有關。

③不孕:影響宮頸黏液和精子的質量,阻礙精子通過宮頸管,干擾胚胎種植。

④瘢痕憩室部位妊娠:對妊娠結局的影響取決於受精卵著床部位和憩室距子宮漿膜面的距離。

3.如何診斷PCSD?

PCSD目前臨床並無統一診斷標準。主要是根據病史,臨床表現及輔助檢查進行臨床診斷。

輔助檢查:

1.陰道超聲:首選檢查方法,簡單、經濟、無創,診斷率高達100%。表現為子宮前壁下段切口處肌層組織變薄,肌層回聲部分或全部缺損,該處見不規則的液性暗區與宮腔相連,局部可見楔形或囊性無回聲區。

2.宮腔鏡 目前被認為是診斷PCSD的最佳方法。鏡下見子宮峽部前壁切口瘢痕處凹陷形成憩室結構,內可見暗褐色黏液或積血滯留,宮腔鏡可直觀的看到宮腔形態及憩室的具體位置、大小、深淺以及是否有積血、肉芽或異常血管等.其優點是在診斷的同時可以進行治療。

3.宮腔碘油造影 在子宮下段或宮頸管前壁見龕影。

4.磁共振 可見憩室部位子宮內膜及肌層不連續,肌層部分或全部缺損,但不作為常規檢查。


PCSD的MRI影像(黑色線圈處所指即是)

剖宮產子宮瘢痕憩室有哪些分型?

4.PCSD的分型

輕型:淺V型凹陷,此型多見,子宮前壁下段切口處可見宮腔凸向肌壁的小三角形或橢圓形的液性暗區,此型憩室在歷次檢查中時隱時現,憩室深度平均2.5mm(2~5mm),可有少量淋漓出血或無。

重型:三角形缺損,頂端凸向肌壁,肌壁極薄或僅可見漿膜層,該層肌壁回聲欠均勻,形成明顯的憩室改變,憩室深度平均>7mm,臨床症狀重,憩室內常可見存留的血塊,可長期淋漓出血。

中型:介於輕型和重型之間。

5.如何治療PCSD?

(1)藥物治療:

①短效避孕藥可使部分輕到中度患者症狀改善。短效避孕藥需連續服用3個以上的月經周期,能抑制子宮內膜生長,促進子宮內膜的同步化,進而減少經量和突破性出血。這種方式僅適用於需要避孕又不想手術治療的患者。停藥後復發率高。

②曼月樂環使子宮內膜萎縮變薄,整體減少月經量,從而改善異常出血症狀。

(2)手術治療:PCSD手術治療方法較多,具體應用哪種治療方法應根據子宮切口憩室大小、類型,患者的臨床症狀及個體差異等因素進行選擇。

①宮腔鏡手術:通過切除或燒灼局部凹陷的憩室內膜及囊壁,毀損具有分泌功能的內膜腺體;同時切除並修整凹陷下緣組織,除去微管道,使經血無法積蓄,達到治了目的。適合於沒有生育要求,尤其是殘餘肌層厚度≥3mm的情況。

宮腔鏡手術不改變殘餘肌層的厚度,僅用於改善症狀,有效率大約為80%左右。對於憩室局部較薄的病例,存在發生子宮穿孔甚至膀胱損傷的風險。


②瘢痕憩室切除修補術:總體原則是切除憩室各壁的瘢痕組織,將子宮下段和宮頸的新鮮組織端端重新縫合。可以通過開腹、經陰式和腹腔鏡手術。具體選擇哪種手術方式不僅取決於患者的陰道條件、病灶位置,也跟術者的專長和經驗密切相關。

患者的常見問題:

※PCSD都需要治療嗎?

PCSD的處理目前暫無統一標準,絕大多數醫生認為無症狀、無生育要求的女性不需要治療。順利妊娠的女性不至於因為PCSD而終止妊娠。

而長期因為經期延長或經間出血而困擾,影響生活質量的情況需要治療。另一方面合併繼發不孕和/或瘢痕憩室局部殘餘肌層過薄(目前認為≤2.5~3mm)而存在妊娠子宮破裂的病例需要治療。因憩室中持續存在的經血使宮頸粘液性狀發生改變,增加了局部的炎症反應,易引發感染而不利於精子通過及受精卵的著床,同時局部慢性炎症反應亦有殺精作用或干擾宮腔內微環境,均可構成不孕的病因。子宮瘢痕憩室修補術與憩室成形術可改善繼發不孕的結局,但對後續妊娠降低子宮破裂風險到底有多大裨益仍需積累更多的臨床證據。

※PCSD再次懷孕有哪些風險?

PCSD婦女再次妊娠時可能遇到的高風險情況包括:1.子宮瘢痕妊娠,如早孕期發現建議終止妊娠,亦是計劃生育的高危情況;2.胎盤植入或兇險性前置胎盤,是導致圍產期和產後大出血的重要原因;3.孕期子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。





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