燒心、胸痛、背痛、咽痛、上腹痛……
這些都可能是心絞痛的預警
白明
專家簡介
白明，主任醫師，醫學博士，教授，甘肅省領軍人才，蘭州大學第一醫院副院長，中華醫學會心血管病分會第九、十屆青年委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會心律失常專業委員會委員，中國醫師協會胸痛專業委員會委員，甘肅省醫學會心血管病專業委員會副主任委員，甘肅省醫師協會心血管病分會副會長，中國胸痛中心認證專家。
如果把心梗比作身體的「大地震」，那麼心絞痛就是震前預警之一。很多人以為心絞痛就是心臟絞痛，但有些人並不會出現明顯痛感。心絞痛指冠狀動脈供血不足，導致心肌暫時缺血、缺氧，進而引發胸痛、胸部不適，或伴有肩背部放射痛。不同患者發病時，疼痛部位也可能不同。如何正確認識心絞痛，預防心絞痛，蘭州大學第一醫院副院長白明教授給出了答案。
心絞痛 不同人疼痛部位不同
問：心絞痛是種什麼樣的痛？發病時有哪些症狀？
答：心絞痛是由於心臟血管病變導致心肌缺血缺氧所產生的一組症狀，體力活動、勞累、情緒激動、飽餐、排大便等均可誘發，若不能及時識別及處理，可能會導致心肌梗死。典型的心絞痛常發生於中上胸部或心前區（左前胸）；不同患者發病時，疼痛部位也可能不同，可出現在前胸正中部位的胸骨後、左側胸部心前區，可向左肩、左上肢小拇指所在一側放射，也可無放射。對於不典型的心絞痛其疼痛的部位可以是上肢內側，可以是後背部，可以是咽喉部，甚至還可以發生在腹部、肩部、牙齒等部位。疼痛呈持續性鈍痛，心絞痛發作時，胸痛範圍往往較大，前胸部手掌大小的「一片」有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感。疼痛持續時間3-5分鐘，如果症狀持續超過20分鐘，甚至幾小時、數天，提示可能是心梗。
問：每個人症狀表現有沒有差異？
答：心絞痛發作頻率因病情不同有很大差異，有時一天發作數次，有時數月發作一次。心絞痛患者發作時最明顯的症狀是胸痛、胸悶、憋氣，運動量很小就感覺氣短，喘不過氣來，活動明顯受限，有時伴隨心慌或劇烈的心跳，休息片刻後症狀消失。部分患者還會出現心口有火燒感、辣感、煙嗆感，或者胃部、肩部、背部等不明原因的疼痛。少部分患者由於心肌出現不同程度的缺血，疼痛感不會特別明顯，只是感覺到胸部一種灼燒感或是悶悶的感覺。
問：哪些心臟方面的疼痛並不是心絞痛？怎樣區分？
答：如果胸痛痛感為一過性，幾秒鐘就緩解了，則不是心絞痛；胸痛時用手指可明確指出胸痛部位為一個點或一條線，則不是心絞痛；部位不固定的遊走性胸部不適不是心絞痛；儘管不典型心絞痛引發的疼痛部位多樣，但一般不會放射到下肢；胸痛呈針扎或刀割樣銳利疼痛不是心絞痛；疼痛與呼吸或者體位改變有關則不考慮心絞痛。
並非所有胸痛都是心絞痛
問：所有胸痛都是心絞痛嗎？
答：胸痛就診及諮詢胸痛的患者來就診的第一句話就是：「醫生，我心絞痛了！」事實上，並非所有胸痛都是心絞痛。心絞痛有一套明確的判斷標準，如果不能及時識別心絞痛並處理，可能會導致心梗。
問：哪些藥物可以緩解心絞痛？
答：緩解心絞痛的藥物有速效救心丸、硝酸甘油、複方丹參滴丸等，緩解心絞痛的藥物會引起血壓降低，自己服用時建議監測血壓。
問：心絞痛患者日常中需要特別注意哪些？
答：心絞痛患者日常生活的注意事項如下：1.戒菸；2.注意飲食，低鹽低脂飲食，應少吃富含脂肪、膽固醇的食物，儘量控制糖的攝入，多食水果蔬菜；3.適當的體育鍛鍊，要根據自身的具體病情，進行力所能及的、適量的運動；4.心胸開闊，要保持良好的心情和心態；5.注意休息，平時注意勞逸結合，保證充足的睡眠。心絞痛持續時間較長不緩解或口服藥物後心絞痛仍不緩解，建議立即去醫院心內科住院接受正規治療，心絞痛強調儘早診斷儘早治療。
目前我省已建成胸痛中心聯盟，胸痛時儘早選擇就近醫院胸痛中心就診。蘭大一院胸痛中心為中國胸痛中心示範基地，24小時/365天全天候接診胸痛病人。
心絞痛三個誤區一定要注意
問：心絞痛常見的有哪些誤區？
答：心絞痛有三個誤區需要注意：第一是心絞痛一定有痛感：「心絞痛」這個名字很容易讓公眾和患者產生誤解，首先會認為一定有痛感，而且疼痛部位一定在心臟附近，其實這些都是誤區。實際上，相當一部分的患者心肌缺血發作時，並不會產生明顯的痛感；即使患者有痛感，也可能表現為其他部位的疼痛，比如後背痛、肩膀、手臂疼痛等。這些誤解導致很多的心絞痛患者未得到及時的救治。
第二是「扛一下就過去了」：心絞痛一般持續時間為2-10分鐘，很多人常常對心絞痛抱有「扛一下就過去了」「小病小災，不要小題大做」的錯誤認識。如果發現緊縮感、壓迫感、燒灼感、窒息感或胸悶等症狀，極可能是心絞痛徵兆，應及時前往正規醫院就診並採用規範治療。即使是心絞痛頻繁發作的患者中，也有高達44%的患者未得到最佳藥物治療；且45.1%的患者使用抗心絞痛藥物不超過1種，藥物治療嚴重不足。
第三是症狀減輕就可以停藥了：大部分心絞痛患者在用藥後症狀減輕，之後就不再繼續去醫院就診或擅自停止用藥了。但醫學研究發現，患有心絞痛的病人相比沒有心絞痛發病史的病人，會增加15%-30%的死亡和心肌梗死的發生。32.7%冠心病患者治療後仍有心絞痛症狀，即使經皮冠狀動脈介入治療（PCI），術後月持續性心絞痛的發生率仍高達30%。因此，藥物治療仍然是冠心病和心絞痛治療的基礎。心絞痛發生後，堅持定期檢查、遵醫囑持續規範用藥才是長期維護心血管健康的關鍵。
蘭州晨報/掌上蘭州記者 歐陽海傑