王澤民

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放射性肺炎有輕有重,能否自愈?

張先生無意之中摸到脖頸處有疙瘩,經過一系列檢查發現是食管鱗癌轉移過來的,手術、放療後,預後尚可。二、肺脾氣虛兼血瘀:病人素體脾虛,加之放療損傷,病程遷延,咳嗽反覆發作,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,早晨咳痰較多,常伴胃脘痞滿,納差嘔惡,乏力懶動,大便稀溏,小便數,舌質紫黯,苔白

2020-01-21 22:41 / 0人閱讀過此篇文章  

張先生無意之中摸到脖頸處有疙瘩,經過一系列檢查發現是食管鱗癌轉移過來的,手術、放療後,預後尚可。目前新的問題是咳嗽,尤其是白天,咳的很嚴重。都是白色泡沫樣痰。西醫診斷為放射性肺炎

很多癌症患者對它都有一定的了解。所謂放射性肺炎,是在對胸部惡性腫瘤如肺癌、縱膈淋巴瘤、食管癌等進行放射治療後比較常見的併發症,多由於大劑量、大面積照射引起,其病理改變早期以滲出為主。

簡單解釋就是惡性腫瘤經放射治療後,在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎症反應。輕者無症狀,炎症可自行消散;重者肺臟發生廣泛纖維化,導致呼吸功能損害,甚致呼吸衰竭。

臨床多數患者在放射治療後2~3周出現症狀,發生率在5%-15%左右,常有刺激性、乾性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛,不發熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進行性加劇、容易產生呼吸道感染而加重呼吸道症狀。


肺是對放射線較敏感的臟器之一,正常的肺組織在胸部的放射治療時也會受到損傷。放射線直接損傷肺泡上皮和毛細血管內皮細胞,使毛細血管充血水腫,發生肺水腫,繼之小血管和支氣管壞死,逐漸出現肺纖維化和肺硬化。

中醫普遍認為放射性肺炎症狀大致類屬於中醫"肺痹」範疇,放射線是一種毒熱性殺傷因素,屬"熱毒」,癌症病人正氣不足,痰瘀內結。放射治療使熱邪傷陰,正不勝邪,熱毒之邪與痰瘀互結,耗傷肺陰,灼傷肺絡,影響肺的宣發與肅降,產生咳喘氣促、呼吸困難,甚至紫紺等呼吸道症狀。

放射性肺炎,中西醫治療的區別:

臨床中放射性肺炎的治療用藥大多採用激素加抗生素治療,雖有一定療效,但激素治療後易導致腫瘤復發及部分併發症的發生,所以尋求療效好、副作用小的治療方法較為迫切。

而從中醫角度來說,本病屬本虛標實,陰傷、氣虛、血瘀、熱毒是其基本病機,治療時根據不同階段採取滋陰、益氣、化瘀、解毒等治法。

所以臨床上中醫根據病人的表現進行辨證施治,將此病分為以下三型


一、陰傷肺燥:

多見於放療後1~3個月,主要表現有刺激性乾咳,無痰或少痰,咽痛,口乾喜冷飲,胸悶心煩,或伴低熱,納食不香,舌紅少苔缺津,脈細數


治以滋陰清熱,潤肺生津,用沙參麥冬湯、清燥救肺湯加減,


常用藥有麥冬、人參、半夏、胡麻仁、石膏、枇杷葉、竹茹、竹葉、天花粉、知母、川貝、沙參、玉竹、銀柴胡、百合、白薇等。


二、肺脾氣虛兼血瘀:

病人素體脾虛,加之放療損傷,病程遷延,咳嗽反覆發作,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,早晨咳痰較多,常伴胃脘痞滿,納差嘔惡,乏力懶動,大便稀溏,小便數,舌質紫黯,苔白膩或黃膩,脈濡滑或滑細。


治以補肺健脾,祛濕化瘀,常用藥可選人參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、白朮、蒼朮、川朴、八月扎、紅花、蘇木、鼠婦、露蜂房等。


三、熱毒熾盛、痰熱郁肺:

放療後血管滲透性增強,肺泡間質水腫,易合併肺部感染,而使熱毒和痰火內郁。多表現為惡寒發熱,咳嗽痰多,痰粘厚或稠黃,咯吐不爽,咳甚胸痛或咳血,口乾欲飲,舌紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數


治以清熱解毒,清肺化痰,用藥常選桑白皮、黃芩、山梔子、知母、魚腥草、二花、連翹、紅藤、薏苡仁、冬瓜子、貝母、栝樓、桔梗、蘆根、石斛等。





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