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瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是成人淋巴瘤中最常見的一種類型，在臨床表現和預後等方面具高度異質性。結合中國DLBCL診斷與治療指南、專家共識解讀以及近期發表在英國血液學雜誌上的治療規範，小編對這種惡性血液病的診斷與治療進行了歸納整理。
DLBCL的治療模式是包括內科治療和放療在內的綜合治療。內科治療包括化療和生物靶向治療。治療策略應根據年齡、IPI評分和分期等進行相應的調整。對高腫瘤負荷患者，可以在正規化療開始前給予一個小劑量的前期化療，藥物包括潑尼松±長春新鹼，以免發生腫瘤溶解綜合徵。對HBV攜帶或感染者，應密切監測外周血HBV-DNA滴度，並選擇適當的抗病毒治療。
初始治療
一線選擇
一線鞏固治療
治療後達到CR的高危患者，可考慮大劑量化療+自體造血幹細胞移植。
二線選擇
1）考慮大劑量化療+自體造血幹細胞移植者：
DHAP±R；ESHAP±R；GDP±R；GemOX±R；ICE±R；MINE±R；劑量調整EPOCH±R。
2）不考慮大劑量化療+自體造血幹細胞移植：
臨床試驗；CEPP+R；EPOCH+R。
CNS侵犯的預防
1）對於中高危和高危CNS受累的患者，應給予CNS復發的針對性治療。
2）有效的預防手段：甲氨蝶呤靜脈滴注，劑量應 ≥ 3 g/m2並交替使用免疫化療，免疫化療強度應根據腎功能及體能狀態進行調整。
3）重要的預防手段：甲氨蝶呤鞘內注射（12～15 mg/療程，共 4～6 療程），或甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松或氫化可的松鞘內注射（甲氨蝶呤15 mg，阿糖胞苷 40 mg，氫化可的松 20 mg）。鞘內注射的同時應進行化療。
CNS侵犯的DLBCL
1）確診後，給予大劑量甲氨蝶呤化療；軟腦膜淋巴瘤者，應聯合應用脂質體阿糖胞苷鞘內注射。
2）不適合大劑量甲氨蝶呤化療方案者，可選擇脂質體阿糖胞苷鞘內注射。
3）條件合適者，可先接受大劑量甲氨蝶呤化療，再行自體造血幹細胞移植。
4）自體幹細胞移植前，可應用塞替派和卡莫司汀進行化療。
5）隱匿性軟腦膜淋巴瘤者，可選擇大劑量甲氨蝶呤化療和（或）脂質體阿糖胞苷鞘內注射。
6）難治或大劑量甲氨蝶呤化療後早期復發者，可進入臨床試驗或行全腦放療。
復發DLBCL的挽救治療
目前尚未確定復發DLBCL的標準治療方案。
1）傳統的挽救方案包括R-DHAP方案、R-ESHAP方案、R-ICE方案、R-GEM-P方案，選擇時需考慮是否適合移植。
2）對適合移植的患者，應當先進行非交叉耐藥的高強度挽救治療，在達到完全緩解後進行自體幹細胞移植治療，若患者達到了部分緩解，可考慮二線挽救治療，待達到完全緩解後進行移植，若僅達到部分緩解，也可考慮移植。移植後復發的患者，可繼續進行挽救治療+異基因造血幹細胞移植（Allo-SCT）。
3）對不適合移植的患者，可考慮化療±利妥昔單抗、利妥昔單抗單藥或姑息性放療。部分患者僅能接受最佳支持治療。合適的患者也可考慮行allo-ASCT。
HIV相關性DLBCL
1） HIV相關性DLBCL患者應當同時進行R-CHOP+逆轉錄病毒治療（1A），R-EPOCH也是備選方案（2B）。
2）全部患者均應接受抗菌治療（複方新諾明、氟康唑、阿昔洛韋）和粒細胞刺激因子預防。
3）對於復發患者，處理原則與HIV陰性的患者一致（1B）。
原發睪丸DLBCL
1）原發睪丸DLBCL應接受包括手術、放療和免疫化療在內的綜合治療。
2）患者應接受睪丸切除加高位精索結紮術，術後應行免疫化療，並配合中樞神經系統預防和對側睪丸預防性放療。
3）Ⅱ期患者還可接受區域淋巴結照射，以預防淋巴結復發或治療區域性淋巴結侵及。
隨訪
完成治療後第1年每3個月1次；第2年每6個月1次，3年以上每年1次。隨訪內容包括：血常規、肝腎功能、LDH、β2-MG、EKG、腹部（肝臟、胰臟、腹膜後）超聲波、X線胸片（正側位）或CT，以及其他必要檢查。療效標準療效評估建議在治療完成後8周進行。
參考文獻
1. 中國瀰漫大B細胞淋巴瘤診斷與治療指南.中華血液學雜誌2013.34(9).
2. Guidelines for the management of diffuse large B-cell lymphoma.Br J Haematol. 2016 May 16.
3. 中國惡性淋巴瘤診療規範(2015年版).中華腫瘤雜誌.2015,37(2):148-158.
【招募】初治的瀰漫大B淋巴瘤病人
如果符合下列條件的，可能有機會免費參加：
1．經病理確診的瀰漫大B細胞淋巴瘤；
2．免疫組化CD20陽性；
3．年齡≥18歲且≤75歲，性別不限。
4. 未接受過靶向治療、化療等。
經研究醫院篩選後，符合條件可進入該研究。
【招募】二線治療後的濾泡性淋巴瘤病人
如您符合以下條件，歡迎您的聯繫：
1) 年齡為18歲以上；確診為復發/難治的濾泡性淋巴瘤患者；
2) 接受過二線或二線以上全身系統治療後進展（曾接受過美羅華和至少一個烷化劑治療，烷化劑包括但不限於苯達莫司汀，環磷醯胺，異環磷醯胺，氯苯丁胺，馬法蘭，白消安，亞硝基）；
3) ECOG全身狀態（performance status，PS）0～2級；
4) 預計生存期≥3個月；
5) 患者至少有一個符合標準可測量的病灶；
獲益
成功參與本研究後：研究相關檢查、研究藥物、專家隨訪以及監測免費，另有一定的受試者補助。
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