上消化道腫瘤內鏡治療策略系列之伴有潰瘍疤痕的早期胃癌 | 內鏡集錦

醫脈通消化科 發佈 2020-01-21T04:01:13+00:00

根據日本胃癌治療指南,根據淋巴結轉移率確定擴大的內鏡根治性切除術[2]如下:pT1a,≦3cm分化型,分化型,無淋巴管脈管侵犯,UL陽性,水平和垂直切緣為陰性,pT1b , ≦3 cm,分化型,無淋巴管脈管侵犯,水平和垂直切緣均為陰性。

病例

74歲男性,伴有疤痕的0-IIc,高分化腺癌,pT1a: M

圖1白光圖像顯示淺表凹陷型病變伴潰瘍性瘢痕。病變位於胃竇後壁。(b)噴洒靛胭脂後觀察到輕度隆起的病灶伴中央凹陷。病變在充氣條件下可以展開。與背景黏膜相比較,NBI觀察病灶為褐色區域。(d) NBI弱放大可見黃線是病灶的邊緣(分界線)。(e)ME-NBI可見病灶呈現環狀和網狀血管。診斷為分化型腺癌,活檢標本顯示高分化腺癌。(f)內鏡超聲(EUS)可見黏膜下層楔形畸形(白色箭頭),表明超聲內鏡下病變無黏膜下浸潤。

病理

圖2 病理標本復原圖,紅線表示胃癌部分,大小約18x16mm,腺癌(tub1),pT1a,UL1,ly0,v0,高分化型腺癌位於黏膜內(pT1a)。在癌下黏膜下層有廣泛的纖維化,診斷為UL,腺癌為黏膜內(pT1a)。

討論

對於淋巴結轉移可能性很低、適合整塊切除的腫瘤,內鏡下切除是可行的。根據日本胃癌治療指南,根據淋巴結轉移率確定擴大的內鏡根治性切除術(表1)[2]如下:pT1a,≦3 cm分化型,分化型,無淋巴管脈管侵犯,UL陽性,水平和垂直切緣為陰性,pT1b (SM1 < 500 μm), ≦3 cm,分化型,無淋巴管脈管侵犯,水平和垂直切緣均為陰性。

表1 早期胃癌無淋巴結轉移率

注釋:本表來自日本多中心回顧性研究[2]。

多中心協作臨床試驗(日本臨床腫瘤學組研究:JCOG0607)[5]。胃癌患者(pT1a,≦ 3cm,分化型,無淋巴管侵犯,水平和垂直邊緣陰性,UL陽性,至少5年無復發[5]。

根據單中心回顧性研究[7],伴有潰瘍的病變通常難以診斷為ESD的預處理指征。直徑≤20mm的腫瘤,治癒性切除病灶1787例(91.5%),非根治性切除病灶165例(8.5%)。在根治性切除病例中,UL陽性病灶187例(10.5%)。在非根治性切除病例中,UL陽性病灶64例(38.8%)(p<0.0001)。在直徑21-30mm的腫瘤中,根治性切除病灶為339例(81.0%),非根治性切除病灶為67例(19.7%)。在根治性切除病例中,UL陽性病灶67例(19.7%)。在非手術切除的病例中,UL陽性病灶為31例(38.8%)(p<0.001)。潰瘍的存在成為非治療性切除的危險因素,即使病變≤20mm,或病變≤21–30mm也是如此。

本病例ESD後複查3年無復發。

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