心電圖劉醫生

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主動脈夾層常用降壓藥物及其注意事項

1、β受體拮抗藥:β受體抗藥是通過竟爭性與各器官腎上腺素β受體的結合,發揮可逆性的B受體阻滯作用,其作用是拮抗各組織B受體激動後的作用。

2020-01-07 05:10 / 1人閱讀過此篇文章  

1、β受體拮抗藥:

β受體抗藥是通過竟爭性與各器官腎上腺素β受體的結合,發揮可逆性的B受體阻滯作用,其作用是拮抗各組織B受體激動後的作用。因此在生理狀態下靜息時對心率和心肌收縮力沒有影響;但在交感神經過度興奮的心血管疾病中,可以減慢心不完全明了,但其對抗兒茶酚胺的心臟毒性,是其核心作用。

2、a受體抗藥:

a受體括抗藥烏拉地爾(又名壓寧定)具有獨特的外周和中樞降壓的雙重降壓機制,在外周有阻斷突觸後a受體,從而擴張動靜脈血管的作用,可降低外周循環阻力,在中樞則通過興奮中樞5-羥色胺1A受體,降低延髓心血管中樞的交感反饋調節,抑制交感張力而使血壓下降,且在降低外周血管阻力時不引起反射性心率增加故可廣泛擴張動脈和靜脈,對心、腦、腎等重要臟器血流無明顯影響,有利於降壓時維持重要臟器的灌流,且不增加顱內壓。烏拉地爾還可通過刺激組織細胞釋放降鈣素基因相關肽(CCRP),有效措抗內皮素(ET)的生物效應調節 CGRP/ET的比例;以及通過降低血漿神經肽y含量,降低外周阻力而使血壓下降。由於這些特點,烏拉地爾非常適合治療主動脈夾層,尤其合併腎功能不全的主動脈夾層患者。烏拉地爾既可靜脈注射又可靜脈滴注,或兩者合用。可據血壓準確調整劑量不導致顱內壓升高及反射性心動過速者血壓異常下降。參考用法注射液初始劑量為125-25mg加入生理鹽水或5%~10%葡萄糖液20m內,5-10分鐘靜脈注射完觀察血壓變化,為維持療效或平穩障壓需要,可將注射液溶解在生理鹽水或葡萄糖液中,以100-400B/min速度靜脈滴注。病情穩定後可改為口服藥物維持。

3、硝普鈉:


通常β受體拮抗藥已足以控制血壓,當單用B受體抗藥降壓效果不佳時,可加用硝普鈉。硝普鈉是一種強力血管擴張劑,可強烈地擴張小動脈、小靜脈使周圖的血管阻力減低,對於緊急降壓十分有效。其作用特點是起效快、持續時間短對光敏感、易失效降壓的程度與劑量有相關性。劑量應個體化。參考用法:開始滴速每分鐘20g,根據血壓的反應漸增劑量,直至血壓正常或降至適當水平,最高可達每分鐘8004。長時間靜脈滴注(>48小時)偶可發生硫氰酸鹽中毒,表現為神志障礙、肌肉痙孿、反射亢進和抽搐等,最早的臨床表現為代謝性酸中毒,如果血中硫氰酸鹽含量>0.12gL,應立即停藥,否則將發生氰化物蓄積中毒。

4、鈣離子通道阻滯藥:

當存在使用受體拮抗藥禁忌證時,包括竇性心動過緩、二度或三度房室傳導阻滯、充血性心力衰竭,支氣管痙攣時,應當考慮使用其他降低動脈壓和左心室射血速度的藥物。鈣離子通道阻潛藥這類被證實能有效治療高血壓危象的藥物,正越來越多的用於治療主動脈夾層分離特別是靜脈藥物撤出後,長效鈣離子通道阻滯藥成為降壓的重要藥物。鈣離子通道阻滯藥可分為兩大類,一類為非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯藥,主要為地爾硫草,具有減低心率作用,可降低心肌耗氧量同時可擴張冠狀動脈,因此適合於主動脈夾層的治療,可靜脈及口服給藥。另一類為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯藥國外有研究報導,該類藥物由於激活交感神經,增加心肌耗氧量,因而 不能單用於主動脈夾層的治療,但舌下含服硝苯地平可成功治療急性主動脈夾層相關的頑固性高血壓,所以在可應用其他藥物的同時應用。

5、血管緊張索轉換酶抑制劑(ACE):

夾層可損害一側或雙側腎動脈,導致腎素大量釋放,引起頑固性高血壓。此時,對於一側腎動脈受累最有效的降壓藥物可能是靜脈內注射血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物(注意對於雙側腎動脈狹窄禁用ACE)。作用機制包括抑制腎素血管緊張素醛固酮系統、擴張血管(同時擴張動、靜脈)、改善心臟功能減少心律失常增加腎血流量。臨床治療主動脈夾層現在常用的血管緊張素轉換酶抑制劑是依那普利靜脈內注射通常首先4~6小時給予0.625mg,然後加大劑量。與高血壓相關的動脈粥樣硬化是主動脈夾層的主要病因,ACE可穩定動脈粥樣硬化斑塊,對於此類患者的中長期降壓治療可選用ACEI。

6、利尿劑:

利尿劑是一類溫和降壓藥,可減少血容量及細胞外液減少心排血量,從而降低動脈壓和左心室射血速度。但利尿劑能減少腎血流量使腎小球濾過率降低,血漿腎素活性增強血管緊張素Ⅱ及醛固酮含量升高對降壓不利所以應與B受體抽抗藥合用。利尿劑的劑量宜大否則易發生繼發性的鈉瀦留,影響血壓的控制,常用呋塞米片40-80m/d。





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