一周前，武漢市醫療機構陸續出現不明原因肺炎病人的消息傳出。為平息謠言，做到信息公開，武漢市衛生健康委員會六天內發布了3條通告。
根據1月5日的最新通報，截至 2020 年 1 月 5 日 8 時，武漢市共報告不明原因的病毒性肺炎診斷患者 59 例，其中重症 7 例，其餘患者生命體徵總體穩定，無死亡病例。已經追蹤到 163 名密切接觸者並進行醫學觀察，目前沒有發現發熱等異常症狀，相關追蹤工作仍在進行中。目前病原檢測已排除流感、禽流感、腺病毒、傳染性非典型肺炎（SARS）和中東呼吸綜合徵（MERS）等呼吸道病原，病原鑑定和病因溯源工作還在進行中。
每年都有不明原因肺炎，
這次為什麼各方這麼重視？
冬春季是呼吸道疾病流行的季節，急性肺炎、肺部感染患者增多本不是值得大驚小怪的事情。但一般情況下，各醫療機構感染病例應呈現散髮狀態。其中個別病例病因不明，被定義為「不明原因肺炎」的，按相關流程要上報到疾病預防控制中心（CDC）處理。
然而此次是陸續發現有多例診斷為「肺炎/肺部感染」的病例集中在武漢市華南海鮮城。一般兩周內發生的、有流行病學相關性的、2例或2例以上的不明原因肺炎病例稱為「聚集性不明原因肺炎病例」，必須引起足夠重視。
不明原因肺炎是滿足以下4個條件並且不能做出明確診斷的肺炎病例：
1.發熱（腋下體溫 ≥ 38℃）；
2.具有肺炎的影像學特徵；
3.發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；
4.經規範抗菌藥物治療 3~5 天，病情無明顯改善或呈進行性加重。
去年12月30日，武漢市衛生健康委員會接連發布了兩則針對醫療系統的通知：《市衛生健康委關於報送不明原因肺炎救治情況的緊急通知》和《關於做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》。於此同時，國家衛健委專家組已抵達武漢，展開相關檢測核實工作。
這次武漢肺炎事件屬於「突發公共衛生事件」，可定義為流行病學意義上的「暴發（outbreak）」，即一個局部地區或集體單位的人群中，短時間內突然出現許多臨床症狀相似的病人。嚴重情況下，可能造成疾病的「流行」。
另一方面，「聚集性不明原因肺炎病例」勾起了許多人關於SARS的沉痛記憶，「非典捲土重來」的謠言一度流傳。雖然目前的檢測已經排除SARS為致病原，但大眾對此次的病例依然格外關注。
武漢肺炎事態目前進展如何？
目前事態在可控範圍內，世界衛生組織（ WHO）相信中國具備獨立處理該事件的能力，尚未介入。政府、醫院、各級疾控中心、中科院武漢病毒所等相關專業人員各司其職。
根據武漢市衛建委的通報，疾病診斷一早就明確是「病毒性肺炎」。一般情況下，只有傳染性強的病毒性肺炎才需要進行隔離治療。目前，武漢的患者由分散的幾家醫院同時收治，轉為集中在武漢市金銀潭醫院治療，這是一家專門治療傳染性疾病的醫院。
疾病的嚴重程度與病毒的種類、毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫狀態有關，不可一概而言。多數肺炎喜歡挑免疫功能不強的人群下手，如老弱病幼。而此次武漢肺炎事件未表現出這個特徵，且剛開始高達四分之一是重症患者，其實是需要警惕的信號。
好在，目前暫無死亡病例，患者對標準療法有反應，重症比例在下降。
目前59例病患，發病時間圈定在2019年12月12日~29日，人群由集中於武漢市華南海鮮城經營戶有了擴散。此外，疾控部門還在繼續監測新發病例，密切接觸者也隨著追蹤觀察在增多。
疾病的流行和它的傳染性密切相關，特別要明確是否有「人傳人」的危險。患者本身有哪些特徵、都來自於哪裡、互相之間是否有接觸都是十分關鍵的信息。武漢市衛健委通告顯示，"未發現明確的人傳人證據"。不過，還不能完全排除「人傳人」的可能，目前，為了安全起見，武漢市江漢區市場監督管理局和衛生健康局已發布《關於休市整治的公告》，華南海鮮城已經消毒歇業，附近人員也已搬離。
早發現、早治療、早切斷傳播途徑是阻止傳染病流行的關鍵，新加坡以及香港地區、中國澳門地區衛生部門也發布了與此次武漢肺炎事件相關的檢疫通知。
總之，臨床和疾控兩方面看，事態已經在控制範圍以內，下一步的焦點還是集中在病原鑑定和病因溯源上。
病原鑑定，為什麼需要這麼長時間？
關於病原學的猜測是大家最好奇和關心的，從一開始SARS病毒的謠言甚囂塵上，到逐步「排除流感、禽流感、腺病毒感染等常見呼吸道疾病」，到現在「已排除傳染性非典型肺炎（SARS）和中東呼吸綜合徵（MERS）等呼吸道病原」。通告一直在用排除法解題。
涉及突發公共衛生事件的病毒檢測，常由CDC安排在專門的機構進行。第一份通告時，只能確定是病毒性肺炎，要考慮是新傳入的病原體還是老病原體的變異，確診則有賴於病原學檢查。
目前微生物病原快速鑑定的首選方法均以血清學檢查和核酸序列測定為基礎。若是已知的、常見病毒的檢測，已有成熟的檢測方法和試劑盒，醫院的檢驗科即可勝任。若是未知病毒，需要較長時間來確認。
而要確認檢測出來的病毒就是致病的病原體，主要遵循德國細菌學家羅伯特·科赫（Robert Koch）1890年提出的科赫法則：病原體僅存在於患病的個體、可分離培養、可再接種感染、可再分離。所以，要在這59例病例中找到共同的病原體，並證明它的致病性。
1月3日，Science官網上發表了香港大學新發傳染疾病國家重點實驗室主任管軼教授的看法，管軼教授曾最早分離出SARS病毒，他也提出了此次武漢肺炎事件新病毒的可能性。至於病毒的種類，目前國內外專家將關注點放在了產生過SARS和MERS的冠狀病毒家族。
近年來病毒引發的危害性流行事件中，人獸共患病超過75%。比如傳染性非典型肺炎（SARS）與蝙蝠、果子狸；中東呼吸綜合徵（MERS）與駱駝；伊波拉出血熱（EBHF）與果蝠、猩猩；寨卡（ZIKA）與蚊子、非人靈長類動物……此前並不存在於人類社會的病毒通過野味市場或者密切接觸被帶到了人類聚居地。海產品罕與呼吸道傳染性病毒相關，而常與導致急性腸胃炎的病毒相關。此次雖然不斷有聲音傳來，但是華南海鮮市場是否販售野生動物，暫無官方通報。
理論上，病毒要更好地在人類身上生存，需要足夠「聰明」。一方面是傳染性要強，這樣才能有更多的宿主；另一方面是致病性不可過強，要能與宿主共生，不然人沒了，病毒自己也玩完了。但上面提到的人獸共患病，病毒常常對人類有致死性，因為人類並非是這些病毒天然的理想目標宿主。目前尚未發現醫務人員感染，北卡羅來納大學的拉爾夫·巴里克（Ralph Baric）教授認為或許病毒才剛從動物身上傳播到人類，處於早期階段，還未變異到可以進行有效的人際傳播。
目前並不能明確這59例不明原因肺炎就是同一種病原體感染，感染後期病毒可能被免疫系統清除而不好找。已知好尋，未知猶如大海撈針，撈著了確立新種也有一系列證明工作要做，摸清楚這次肺炎的來龍去脈，還需要時間。
所以接下來相關部門和機構會做的事情：
疾控部門：繼續監控新發病例，追蹤觀察密切接觸者，尋找病源；
臨床機構：總結疾病特徵，明確治療方案，避免死亡病例，提供臨床標本；
相關實驗室：病原鑑定，定型定性；明確病毒來源。
政府部門：負責組織，對外發布。
除了等待進一步的官方消息，事件結束前，咱心態上穩住，行動上謹慎。希望大家在關注這件事的同時：
1. 做好個人衛生防護，勤洗手，必要時可佩戴口罩；
2. 多通風透氣，避免到封閉、空氣不流通的公共場合和人多集中地方；
3. 如有發熱、呼吸道感染症狀，特別是持續發熱不退，及時到醫療機構就診。
參考文獻
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作者：羊欲窮
編輯：黎小球、odette