左束支傳導阻滯（LBBB）一直被認為是心電圖診斷的難點。該如何分析，隨小編一起來看看華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院楊曉雲教授的解讀吧！
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新發LBBB能否等同於STEMI？
《2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死通用定義第三版》指出，胸痛伴新出現的LBBB應等視為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。《2013 STEMI指南》指出，若患者僅有新發LBBB，但無心肌缺血的臨床表現及肌鈣蛋白I（TnI）水平升高等佐證時，不能直接視為STEMI等危征；新發LBBB，伴持續胸痛不緩解，血流動力學不穩定、心源性休克、肺水腫，甚至心臟驟停時，應視為STEMI等危征。
病例1
55歲男性，右下肢骨折1月。體格檢查和超聲心動圖均正常。動態心電圖顯示，患者新發LBBB，且LBBB在頻率較快時出現，為頻率依賴性LBBB，並且患者無心肌缺血的臨床症狀，TnI正常，不能視為STEMI等危征。
圖1 病例1的動態心電圖
病例2
53歲患者，間斷胸痛2年，加重2天。心電圖顯示，患者的QRS波較窄（綠線前），隨後增寬（綠線後），患者新發LBBB，與頻率無關。此外，患者有缺血性胸痛，且持續胸痛不緩解，應視為STEMI等危征。
圖2 病例1的動態心電圖
原有LBBB，如何診斷是否合併AMI？
1.Sgarbossa標準
ST段抬高≥1mm，與QRS波主波方向一致，計為5分；V1-V3導聯中任一導聯ST段壓低≥1mm，計為3分；ST段抬高≥5mm，且與QRS波主波方向相反，計為2分。
總計分≥3分者，診斷急性心肌梗死（AMI）的特異性為90%，總計分＜3分者需進一步評估，診斷AMI特異性＜80%。
2.ST/S比值計算方法
《2015 ACC/AHA STEMI指南》提出了診斷LBBB-AMI的新標準：ST/S≤-0.25並至少有一個導聯ST段抬高≥1mm，則為陽性；較Sgarbossa計分方法更可靠，且已被列入LBBB-AMI的診斷流程，是最重要的指標。《2018年ESC指南》再次強調了其特定復極化模式。
結語
1.不能孤立地將新出現的LBBB視為STEMI等危征。對於出現新發的與頻率無關的LBBB患者，若有缺血性胸痛，且合併心源性休克或心臟驟停時，引起高度重視。
2. 既往有LBBB的患者，若ST-T與QRS波呈同向性改變，則診斷AMI的特異性較高。
3.既往有LBBB的患者，若ST-T與QRS波呈反向，ST抬高＞5mm，則診斷心肌梗死特異性差，建議採用ST/S比值方法進行判斷。
4.對於T波高尖寬大，及T波與QRS波呈同向性改變的倒置或雙向性改變，同樣提示AMI。