患者案例：男性患者，孫先生，56歲。間斷反酸、燒心4年，伴胸骨後疼痛、打嗝5個月。

患者於4年前出現反酸、燒心，偶有胸痛、胸悶、心慌的感覺，但是沒有腹痛腹脹腹瀉的現象。隨著症狀的頻繁加劇，去當地醫院就診，開了藥進行治療，症狀反反覆復，斷斷續續服用抑酸藥。今年5月份患者症狀再次復發而且加重了，又去醫院檢查，診斷為「反流性食管炎」，老孫感覺很無語，吃了這麼多年藥怎麼一點沒好還加重了?醫院又開了藥，繼續吃也沒多大效果，為求進一步檢查，來找到我們。

我們看了他的症狀和病歷單，確定是胃食管反流病，讓他做了些檢查確定結果。下圖是檢查結果，胃鏡顯示巴雷特食管，有疝存在，有胃息肉，結果他之前其他醫院的檢查結果，是腺瘤性息肉，這次檢查順便鉗除。因為食管情況不好，建議他做測酸測壓，測壓結果是食管裂孔疝。

下面是他在當地做的檢測單，這兩次檢查結果基本一致，孫先生食管的問題不斷加重，發展還是很快的，綜合評估後告知他治療方案，孫先生這次想微創治療，把疝「歸位」，再做到健康飲食，合理運動把他自己的腸胃徹底調整好，控制反流繼續發展。他之前沒有認識到反流的嚴重性，服藥也許改善了症狀，但反流如果一直存在，食管炎，食管潰爛，巴雷特食管都會一步步找上門，巴雷特食管如果不管不問，也有惡化的可能性。所以，這次幫孫先生解決了根本的問題，為的是為以後胃腸功能健康打基礎，只有胃腸功能恢復好了，反流才能徹底解決。

什麼是巴雷特食管?

巴雷特食管是指食管的鱗狀上皮被柱狀上皮所替代。大部分的患者沒有明顯的臨床症狀，少部分患者可以出現胃食管反流症及其相應的併發症。症狀：胸後骨灼熱感（燒心），胸痛，反胃或反酸。併發症：反流性食管炎，食管狹窄，潰爛，穿孔，出血和吸入性肺炎等，病因尚不完全明確，但目前認為獲得性，可能與反流性食管炎相關，有發生腺癌可能。我們胃食管反流病的臨床實踐證實，長期反流刺激是巴雷特食管的一項重要病因。所以，目前治療巴雷特食管不再單純用藥，藥物經常控制力度不夠，而可以從根本上解決發病原因，控制反流等於控制巴雷特繼續發展，有時嚴重巴雷特食管也會有逆轉現象。

什麼是食管裂孔疝?

人體軀幹部分（上半身），其實分成兩部分，一個是胸腔，一個是腹腔，具體怎麼分?就是通過當中一個橫膈，這個橫膈就像天花板一樣，把本來是一層樓隔成兩層樓，上層樓是胸腔，下層樓是腹腔。但是有些組織，它要經過胸腔到腹腔，就需要穿過橫膈，我們出現的食管裂孔疝，它就是食管經過的地方，具體部位應該在靠後面，膈肌的後半部分，靠近脊柱的地方有個裂孔，平時食管剛好過去。

但如果先天性發育不良，就是膈肌裂孔比較大，或者後天其他因素導致裂孔增大，這個裂孔就會薄弱，有缺損。這樣的話，腹腔裡面一些臟器就跑到胸腔去了，首當其衝就是胃，因為食管下面就是胃，如果裂孔增大，胃就會有一部分跑到胸腔里，這叫做食管裂孔疝。（如圖所示，大家理解一下）

食管裂孔疝併發症：

當忽視食管裂孔疝的存在時，往往患者的症狀無法緩解或無法減少藥物服用量，加重患者本人及社會負擔;Ⅱ、Ⅲ型疝發生嵌頓時會導致疝內容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結果;反覆的食道返流、酸的刺激，有增加食道癌的發生率。

國外已有的研究表明：

1、食管裂孔疝與巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌變密切相關，有裂孔疝的病人上述病情的發生率明顯升高;

2、食管裂孔疝嚴重損害食道的抗返流屏障，造成胃酸反流的明顯症狀且不易控制;

3、食管裂孔疝影響食道的廓清功能，食物和反流的胃酸積於疝腔內，加重症狀。

因此內科治療無效的、症狀嚴重的食管裂孔疝需要手術，這些患者也只有通過手術治療才能夠針對病因治療—修補食管裂孔，恢復其正常大小並重建抗返流屏障。#清風計劃##健康真相館##我的門診故事#

如果大家還有什麼疑問，可以留言或者私信給我，我會每天上線幾次，及時解答各位病友的疑難，指導術後康復及後續治療。