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女子氣管幾近堵塞,緊靠狹小縫隙維持呼吸,省立醫院解病痛

患者為老年女性,主訴為逐漸加重的呼吸困難4個月,無法臥位休息2周,CT顯示患者左肺完全不張,右主支氣管狹窄逾90%,僅僅靠一條狹小縫隙維持呼吸。

2020-01-02 14:38 / 1人閱讀過此篇文章  

近日,山東省立醫院呼吸與危重症醫學科首次在體外膜肺氧合(ECMO)支持下,硬質氣管鏡介入成功搶救一位大氣道阻塞生命垂危患者。

患者為老年女性,主訴為逐漸加重的呼吸困難4個月,無法臥位休息2周,CT顯示患者左肺完全不張,右主支氣管狹窄逾90%,僅僅靠一條狹小縫隙維持呼吸。患者及家屬輾轉多家醫院,治療均不見好轉,遂慕名來到山東省立醫院呼吸與危重症醫學科。

副主任醫師龍飛接診後仔細了解患者病史,毅然承擔了這個艱巨任務,收治患者入院。入院時患者強迫坐位,呼吸窘迫明顯,命懸一線。呼吸與危重症醫學全科動員,在姜淑娟主任和李懷臣副主任的統籌下,以副主任醫師龍飛為首的呼吸內鏡介入團隊認真分析患者的病情及影像資料,確定隨著腫瘤生長,患者狹小的生命通道會越來越窄,患者隨時可能出現窒息死亡,需要立即進行硬質氣管鏡下介入治療。

科室邀請麻醉手術科主任醫師徐艷冰對患者進行術前麻醉評估,分析患者氣道狹窄明顯缺氧狀態時間比較長,體內氧儲備差,內鏡介入治療稍有不慎可能造成患者窒息死亡。手術風險極大,如果操作時間較長,建議在體外膜肺氧合(ECMO)支持下進行手術操作。

經科室討論,邀請主任醫師徐艷冰、心外科ECMO團隊主任醫師許崇恩、副主任醫師張文龍多學科會診,取得家屬知情同意後,呼吸與危重症醫學科決定儘快在ECMO支持下行硬質氣管鏡的內鏡介入治療。

充分準備各種風險預案後,在患者住院第三天,手術室二部ECMO團隊順利置管並平穩轉機,呼吸內鏡介入團隊順利插入硬質氣管鏡,進鏡發現患者新生物導致左肺完全阻塞,並且觸碰後容易出血,右肺開口僅剩一非常狹小的縫隙。

呼吸內鏡介入團隊經硬質氣管鏡下高頻電刀反覆切除右肺開口的新生物,順利打開右肺通道,及時連接高頻通氣,迅速改善患者氧合功能。在ECMO及右肺高頻通氣的雙重支持下,歷經2小時最終打通左肺的通道,患者左肺上葉開口完全暴露。患者生命通道打通,整個手術室爆發出一片歡呼聲。

內鏡介入術完成後,醫師對患者重新氣管插管,撤除ECMO。入住重症醫學科三科監護一天後,患者清醒即拔除氣管插管,後轉入普通病房逐步康復。

(齊魯晚報•齊魯壹點記者 王小蒙 通訊員 焉然)

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