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旅遊後老人感染「嗜肺軍團菌」這個病多與空調有關

今年12月上旬,61歲的市民趙先生曾到南方多個城市旅遊半月余,疲勞受涼後出現發熱,畏寒,體溫最高39.8℃,咳嗽,呈陣發性劇咳,咳黃白色粘痰,每次咳嗽時第一口痰為暗紅色膠凍狀痰塊,似陳舊性血痰,痰量很多,易咳出。

2020-01-02 16:23 / 0人閱讀過此篇文章  

半島網1月2日消息 今年12月上旬,61歲的市民趙先生(化名)曾到南方多個城市旅遊半月余,疲勞受涼後出現發熱,畏寒,體溫最高39.8℃,咳嗽,呈陣發性劇咳,咳黃白色粘痰,每次咳嗽時第一口痰為暗紅色膠凍狀痰塊,似陳舊性血痰,痰量很多,易咳出。咳嗽時右側胸痛。趙先生自以為是患了「感冒」,所以到社區醫院就診,口服感冒藥後體溫可降至正常,但隨即再次升高。

12月23日,趙先生因咳嗽、咳痰伴發熱5天到市立醫院西院區(青島市第九人民醫院)就診。胸部CT提示「右肺多發斑片影」,門診以「社區獲得性肺炎」收入呼吸內科治療。呼吸內科病區主任蘭淑娟分析患者病情,結合病史及輔助檢查結果,考慮患者「社區獲得性肺炎,非重症」,但其影像學提示並非常見菌感染,且患者基礎疾病較多,在積極完善檢查的同時給予聯合抗感染、抗病毒治療。

按照社區獲得性肺炎治療指南,入院治療72小時後對病情進行評估:患者咳嗽、胸痛症狀改善,體溫正常,但是氧分壓低至42mmHg;複查胸部CT,右肺炎症與入院之初比較,明顯進展,影像考慮「右肺多發炎性病變較前明顯加重,右側新發少量胸腔積液」。

12月25日(入院第三天),立即為患者進行氣管鏡檢查,提示「支氣管粘膜炎症性改變」。行肺泡灌洗,並行刷檢。考慮到少見病,常規檢查不易確診。氣管鏡灌洗液行基因檢測,結果提示「嗜肺軍團菌為主要致病菌,同時還有少量麴黴菌」。

這是市立醫院西院區確診的首例「嗜肺軍團菌」病例。患者入院時經驗用藥的莫西沙星就是治療軍團菌的特效藥,患者獲益巨大並避免病情惡化。

什麼是「軍團菌」

軍團菌肺炎首發於1976年美國一次退伍軍人聚會,故稱軍團菌肺病,國際上正式命名為「嗜肺軍團菌」。嗜肺軍團菌是一種水源性致病菌,對人體的侵害主要表現為軍團菌肺炎,是非典型性肺炎群的一種。多在夏、秋季發病,散發病例全年均有。多見於老人和小孩,以及長期患慢性病和免疫功能低下的人群。對具有正常免疫功能的人群,病死率可達30%。

軍團菌藏在哪裡?軍團菌普遍存在於自然界和淡水中,當水溫在31~36℃,水中又含有豐富有機物時,軍團菌可長期存活。集中空調的冷卻塔、各種排水管道、呼吸機管道和噴霧器、加濕器等為軍團菌提供了優良的孳生和傳播的環境,常常是暴發的主要來源。

軍團菌肺炎的表現:①高熱,可高達40℃以上,常伴寒戰和間歇性乾咳,咯血偶見。②33%患者發生胸痛,劇烈胸痛可被誤診為肺栓塞。③60%患者呼吸困難,乾咳、胸痛、呼吸困難逐漸加重。④60%以上患者有心動過緩。

感染者出現發熱、咳嗽、胸痛等肺炎症狀,嚴重者可導致呼吸衰竭和腎衰竭而致命。該病很容易被誤診為一般肺炎,需要通過特殊培養才能最終確診。但軍團菌在普通培養基中不生長,因此確診難度大,是重症肺炎的原因之一。

在治療方面,軍團菌肺炎有別於其他肺炎,軍團菌對青黴素、頭孢菌素類、碳青黴烯類、氨曲南等抗生素耐藥,應避免使用。對氟喹諾酮類、大環內酯類、四環素類有效。早診斷及選用合適的抗菌藥物是降低病死率的關鍵。

軍團菌肺炎多與空調有關

蘭淑娟主任提醒,軍團菌病主要源於中央空調冷卻水系統和其他水系統的嗜肺軍團菌,以氣溶膠的形式經呼吸道傳播,人群普遍易感。醫學專家研究發現軍團菌引起的肺炎,所有患者都與中央空調系統的使用有關。那麼,防範「空調病」我們還應該注意什麼?①空調定期清洗。空調是需要定期清洗的,有些空調品牌會每年提供一次免費清洗的服務,不過一次的清洗是遠遠不夠的。②定時注入新鮮空氣。每隔3—4小時,應關閉空調機,打開門窗,讓室內空氣徹底流通。③避免空調直吹。空調直吹會導致人出現頭暈頭痛,關節疼痛的症狀,時間長了就會誘發風濕病④注意補充水分。人如果長期呆在空調房裡的話,身體的水分就會有所流失,這樣就會由於鼻腔和粘膜乾燥而引發支氣管炎。

通訊員 蘭淑娟 記者 孫貼靜

[編輯: 王君莉]





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