來源：第十一診室（微信公眾號ID：consultingroom_11）
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導言
異位妊娠，也就是宮外孕，想必大家也了解得多了，凡是在子宮腔以外的地方著床，都可統稱為宮外孕。提起宮外孕，估計大家聽得最多的就是輸卵管妊娠了，可是，你們有沒有見過長在脾臟上的宮外孕？
偶爾一次的急診班，我總是要去被虐下的。
在一個夜高風黑的夜晚，當時已經是12點，來了個女性患者，約莫26歲，臉色以及唇色都有些蒼白。
我詢問了下病史，腹痛伴乏力1小時。腹痛在左側腹部以及臍周比較明顯，讓護士量了個血壓，87/54mmHg。腹部常規體檢：左側及下腹部有輕壓痛，但無反跳痛等明顯的陽性體徵。
按常規問起月經史，停經38天。當時就估計是異位妊娠伴出血，而且都已經是休克早期了。
先讓護士給患者上心電監護，快速補上液體，至少先維持生命體徵的穩定，之後讓護士急查血常規、血凝、生化和HCG。給患者做了腹腔穿刺，抽出不凝血3mL。
床邊超聲波提示：子宮內膜厚約0.6cm，右側附件區見大小約2.5cm×2.0cm囊性回聲，左側附件區見2.4cm×1.8cm囊性回聲，盆腔可見大量積液。
此時抽血結果也已出來，血HCG為6906.8U/L，血常規的結果顯示白細胞8.2×109/L，血紅蛋白含量93g/L。
雖然婦科超聲波未提示有異位妊娠，但根據症狀還有抽血結果來看，不排除其他位置的異位妊娠。而且患者腹腔活動性出血，再加上休克早期症狀，有明顯的手術指征，手術探查是少不了的。於是，我馬上請了婦科急會診，順便做好術前準備，聯繫手術室送手術。
手術腹腔鏡探查時，腹腔確實能見到大量積血，然而未見到兩側輸卵管和附件有妊娠破裂的跡象。沒辦法，台上請普外科會診，開腹探查。
見到脾臟有裂口，長約3cm，深約2cm，伴活動性出血，這個樣子只能切脾了（脾臟就是個由血管組成的器官，非常脆，除非是很小的口可以補，否則一般情況下都是要切除的）。
術後病例結果提示：脾臟破裂口處見大量胎盤絨毛組織伴出血。術後5天複查血HCG為573.6 U/L，這下降的還是非常明顯的。
受精卵一般在子宮內膜著床，一旦脫離了這個位置，就成為大家常說的宮外孕，最常見的就是在輸卵管著床。但由於輸卵管與腹腔是相通的，所以受精卵有一定機率會沿著輸卵管掉到腹腔去，這稱為腹腔妊娠，比例大概占異位妊娠的1.3%。
掉到腹腔的受精卵，那就很奔放，可以在腸子、肝臟、脾臟、網膜和胰腺等地方著床。一旦放任它們長大，那伴隨的必然是對器官的損傷，比如腸子破裂、脾臟破裂等，而且這在臨床上又容易漏診，所以致死率很高。
我們今天說的脾臟妊娠只是腹腔妊娠的一種，雖說很少見，但由於脾臟血管豐富，出血量大，又不容易診斷，一旦出現又稍不留意，很容易有生命危險。
看到這裡，你可能會問「應該如何預防異位妊娠」。雖說其發病相關危險因素包括盆腔炎症性疾病、子宮內膜異位症、體外受精及輸卵管吻合或再通術等，但是發病率實在是比較低，我個人覺得能做的預防太少，只能是早發現、早治療。
▲圖片來源：包圖網
如何判斷自己是否為宮外孕？
其實，宮外孕和正常懷孕產生的生理反應大致是一樣的。主要的臨床表示是：
- 停經
除輸卵管間質部妊娠和宮角妊娠停經時間較長外，患者多有6~8周停經。不過，有20%~30%的患者無明顯停經史，或月經僅推遲兩三日。
- 腹痛
異位妊娠是常見的急腹症之一。
它會引起腹痛，主要是由於宮外孕妊娠的部位是在輸卵管，輸卵管的肌層與子宮肌層相比異常薄弱，隨著胎組織的不斷生長，發育到一定程度胚胎就會把輸卵管撐破，引起大出血，血液還有一些胚胎物質也會流入腹腔之中，從而導致腹痛。
發生這種情況的時間大多數在懷孕六周左右。
- 陰道出血
由於胚胎組織生長在輸卵管，不能像在子宮內一樣吸取足夠的營養，因此異位妊娠的胚胎組織往往發育不良。常有不規則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過正常月經量。
少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。
- 暈厥與休克
由於腹腔急性內出血及腹痛（血液其實對腹膜的刺激不大，它是無菌的，而且沒有什麼刺激性物質，所以宮外孕的腹痛一般不會太厲害），患者輕則出現面色蒼白、乏力等，重則出現暈厥等失血性休克反應。
出血越多越快，症狀出現也會越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。
想要孩子又怕再次宮外孕，怎麼辦？
1.在發現停經較長時間時，檢測妊娠反應。如果結果呈陽性的話，那做超聲波檢查胚囊所在位置，一旦發現是宮外孕，及早治療。
2.在醫生允許的時間解除避孕措施。
3.解除避孕措施後，正常進行性生活。若半年至一年不孕，則需進行輸卵管功能檢查。
4.根據輸卵管檢查結果，決定下一步的助孕方法。
對每一位有過宮外孕病史的患者來說，再次宮外孕的風險是存在的。在積極備孕的過程中，知曉風險、理智面對才是上上策。
完
今天普外主要也是和大家講講臨床上偶爾碰到的一些比較特別的病例，能預防咱們就儘量預防，不能預防的我們就秉持著「早發現、早治療」的原則，積極就醫就好。
畢竟人生那麼長，我們實在沒法確定明天會遇到什麼，但是要相信一切都會過去的。
有問題我們就積極面對、積極處理就好了嘛，你說呢？