讓我印象深刻的病例

和未婚的同事聊天的時候突然想起之前在上海進修時遇到的一個特殊病例——潛伏期20年的梅毒所致精神障礙男患者，所以不懷好意的把這句話送給了還沒女朋友的男同事：一時的放縱，可能要到20年後才來為自己的行為買單。

這是一個特殊的病歷，患者是一名將近50歲的男性，因為行為言語增多，行為輕率，做事衝動不計後果，打人被拘留後入院，采病史時，信誓旦旦的否定冶遊史。但入院時的甲苯胺紅不加熱血清學試驗（TRUST）陽性，複查的梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）同樣是陽性，所以被確診梅毒。在檢驗結果，患者才說出20年前獨自做生意時曾有過冶遊史。因為相對潛伏期如此常的梅毒患者很少見，所以印象非常深刻。

什麼是梅毒？

梅毒的病原體是蒼白螺旋體，長約5~20um、平均8~10um，直徑0.2um, 有6~12個螺旋之所以叫它蒼白螺旋體是因為它染色不易著色。

梅毒在中國的傳播最早要追述到1505年，葡萄牙商人進入廣州後，在華南一帶首先出現，以後蔓延，從南至北，遍及各地。

我們都知道梅毒是一種傳染性性病，通過性傳播途徑最為常見，但除此之外的其它接觸途徑，比如握手、接吻、哺乳、分娩等途徑也是可能出現傳染的。另外一些不經意的間接接觸也可能出現傳染，比如用了梅毒患者的剃鬚刀，毛巾之類的物品。還有我們最不願意看到的通過妊娠傳染給無辜的孩子。

當然，這位大哥顯然是最常見的傳播途徑染病，20年前瀟洒，20年後遭罪，代價總是要有的，出來混早晚要還。大哥後來說出之前曾經出現過梅毒的症狀，但經過治療以為已經痊癒了，就沒說出來，但顯然沒有大哥想的這麼簡單，而且其實在梅毒患者中也還是有很多無症狀梅毒的。

梅毒所致精神障礙有什麼特點？

一般在給這樣的患者查體的時候是可以發現存在阿－羅瞳孔（光反射消失，調節反射存在），還可能存在一些吐字不清，共濟失調，細小震顫，甚至大小便失禁等神經受損的表現。

在給患者精神檢查的時候表現往往不是單一的，大致可以分為三個類型。

1.單純痴呆型

單純痴呆型主要的症狀表現就是智力的逐步衰退表現，記憶力、計算力、理解判斷力等認知功能也都會明顯下降,這一點很容易被誤診為老年痴呆或單純的痴呆症。

2.誇大型

大哥就是這一型，情感高漲,表現欣快，常常存在誇大妄想, 如認為自己才貌出眾, 多才, 多藝, 力大無窮或擁有百萬家財, 或高呼自己對人類有很大貢獻, 終日得意洋洋, 忘乎所以，做事輕率，衝動，不計後果。看起來就是個躁狂患者，所以我也會管它叫躁狂型。

3.抑鬱型

這一型的患者整日愁眉苦臉, 又是無故哭泣,甚至嚎啕大哭，仿佛有一肚子委屈，但又說不出問題所在。

其餘還有一些不是很常見的表現類型，Lissauer型，tabo paralysis型，以及由先天梅毒引起的幼年型痴呆。這裡就不一一介紹了。

梅毒所致精神障礙應該如何治療呢？

梅毒所致精神障礙的病程緩慢，發病比較隱匿，像大哥這樣突然精神失常，打架鬥毆的還能發現反常行為，但更多的痴呆型梅毒患者只是表象為認知功能的減退，而我們往往會忽略這些我們賴以生存的基本能力，直到當嚴重到出現無法挽回的認知功能損害的時候，也就真的痴呆了。所以梅毒所致精神障礙的治療原則一定是——早發現、早診斷、早治療。

梅毒所致精神障礙的治療主要包括關乎於患者精神障礙的治療，以及正規的驅梅治療。

關於精神障礙的治療包括：

精神病性症狀（幻覺、妄想）：抗精神病藥

抑鬱：抗抑鬱藥

情緒波動大：心境穩定劑

伴隨症狀 ：對症治療，比如癲癇就用抗驚厥藥物。

希望所有的梅毒所致精神障礙患者都能早日被發現，早日被診斷，早日得到有效的治療。

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