呼吸困難是呼吸費力的主觀感覺。過度通氣是伴有過度呼吸的呼吸困難。需要注意的是,呼吸困難並非都是由心肺的病理改變所致。通常需要除外代謝的病因,尤其是無肺部病變的患者。呼吸困難可能是急性冠脈綜合徵的唯一症狀,尤其是在老年人中,因此要儘早行心電圖檢查。
病史
1. 伴隨症狀,如咳嗽、胸痛、發熱、下肢腫脹。
2. 加重或緩解的方式。
3. 接觸變應原或毒物,如中毒或過敏反應。
4. 既往病史,如哮喘、充血性心力衰竭(CCF)。
5. 用藥史。
6. 近期外傷。
體格檢查
1. 患者的一般情況:發紺、譫妄、嗜睡、呼吸急促、面色蒼白。
注意:高碳酸血症通常會出現嗜睡,而缺氧常導致焦慮和譫妄。
2. 心血管系統:有心力衰竭的表現(頸靜脈壓升高),足部水腫,肺部囉音,兩側脈搏是否對稱(主動脈夾層)。
3. 呼吸系統:肺部囉音,雙側呼吸音對稱。
4. 其他,如皮膚的蕁麻疹,糖尿病酮症酸中毒嚴重脫水,外傷表現。
進一步檢查
結合病史和體格檢查結果來決定是否需要進一步檢查,包括以下內容:
1. 動脈血氣:對呼吸困難的病因是代謝性和(或)呼吸性至關重要。
2. 心電圖:特別對於急性冠脈綜合徵表現為不典型呼吸困難的老年患者。
3. 床旁血糖水平:代謝性酸中毒需要測定。
4. 胸部X線(CXR):通常建議檢查,用於發現心肺的病變。
5. 其他:血常規、腎功能、藥物篩查。
處理原則
對呼吸困難患者的處理原則包括:
1. 對於以下危及生命的情況,必須分秒必爭地儘快急救,並使患者病情穩定下來:
➤急性上呼吸道梗阻。
➤張力性氣胸。
➤急性呼吸衰竭。
2. 支持性治療。
3. 針對病因治療。
治療措施
1. 支持性措施
➤把患者安置在監護區域中。
➤監測心電圖、血氧飽和度、生命體徵。
注意:呼吸頻率和血氧飽和度會提示潛在的呼吸衰竭。
➤如果需要,進行氣道保護。
➤氧療。
➤根據診斷和患者的血流動力學情況決定是否建立靜脈通路及靜脈補液。
2. 急性呼吸困難的病因治療。
3. 根據診斷和患者的臨床狀態進行處理。
給全科醫師的特別提示
1. 對需要轉急診的呼吸困難患者給予吸氧和建立靜脈通路。
2. 如果懷疑是代謝性酸中毒,需要測定毛細血管血糖水平。
3. 行心電圖檢查,尤其是老年患者,以除外心臟病變。
4. 如果懷疑病情嚴重,用救護車轉運患者。