8大感染!不同部位常見致病菌及抗生素的使用

一枚心內科醫生 發佈 2020-01-22T01:33:07+00:00

一、急性細菌性上呼吸道感染1.急性細菌性咽炎及扁桃體炎常見致病菌:溶血性鏈球菌抗生素:青黴素,第一、二代頭孢,大環內脂,喹諾酮類,如阿莫西林,頭孢唑林、頭孢克洛、阿奇黴素、環丙沙星等2.急性細菌性中耳炎常見致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌抗生素:青黴素、第一、二代頭孢

一、急性細菌性上呼吸道感染

1.急性細菌性咽炎及扁桃體炎

常見致病菌:溶血性鏈球菌

抗生素:青黴素,第一、二代頭孢,大環內脂,喹諾酮類,如阿莫西林,頭孢唑林、頭孢克洛、阿奇黴素、環丙沙星等

2.急性細菌性中耳炎

常見致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌

抗生素:青黴素、第一、二代頭孢,如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等

3.急性細菌性鼻竇炎

常見致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌

抗生素:青黴素、第一、二代頭孢,如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等

二、急性細菌性下呼吸道感染

1.急性氣管-支氣管炎

常見致病菌:肺炎支原體、衣原體、百日咳桿菌(多數為病毒感染)

抗生素:大環內脂、喹諾酮類、四環素類,如阿奇黴素、環丙沙星、多西環素等

2.慢性阻塞性肺疾病

常見致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原體、銅綠假單胞菌

抗生素:

1)第二、三代頭孢,青黴素,喹諾酮類,如頭孢克洛、頭孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等

2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環丙沙星、左氧氟沙星,β內醯胺酶/β-內醯胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

銅綠感染風險高危人群:

1)每年四次或最近3個月有使用抗菌藥物;

2)最近住院史;

3)病情嚴重(FEV1<30%);

4)有結構性肺病;

5)有糖皮質激素使用史;

6)既往培養出銅綠假單胞菌。

以上滿足2條以上即是高危人群。

3. 支氣管擴張

常見致病菌:銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌

抗生素:

1)第二、三代頭孢、喹諾酮類、青黴素,如頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等

2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環丙沙星、左氧氟沙星,β-內醯胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

4.社區獲得性肺炎

常見致病菌:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、腸桿菌類、銅綠假單胞菌、厭氧菌。

抗生素:

1)第二、三代頭孢、喹諾酮類、青黴素,如頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等

2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環丙沙星、左氧氟沙星,β內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

3)不動桿菌:β內醯胺酶抑制劑、多粘菌素類、四環素類、碳青黴烯類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環素、亞胺培南等

4)厭氧菌:克林黴素、甲硝唑、阿莫西林、氨苄西林

5)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌:萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺、磷黴素、利福平

6)腸桿菌屬:第二、三代頭孢,β-內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑,碳青黴烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類,如頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等

5.肺膿腫

常見致病菌:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸桿菌類、厭氧菌

抗生素:

1)青黴素、第一代頭孢、喹諾酮類、碳青黴烯類,如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、亞胺培南等

2)溶血性鏈球菌:青黴素、第一代頭孢、喹諾酮、克林黴素,如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星等

3)耐青黴素肺炎鏈球菌:頭孢噻肟、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星

4)厭氧菌:克林黴素、甲硝唑、阿莫西林、氨苄西林

5)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌:萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺、磷黴素、利福平

6)腸桿菌屬:第二、三代頭孢,β-內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑,碳青黴烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類,如頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等

三、泌尿系細菌感染

常見致病菌:大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、腐生葡萄球菌、腸球菌類、念珠菌

抗生素:

1)青黴素,β-內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑,第二、三代頭孢,喹諾酮類,碳青黴烯類,如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、亞胺培南等。

2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環丙沙星、左氧氟沙星,β內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等。

3)淋病奈瑟菌:頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢克肟。

4)沙眼衣原體:紅黴素、阿奇黴素、多西環素、米諾環素。

5)腐生葡萄球菌:青黴素,第一、二代頭孢,SMZ/TMP(複方磺胺甲噁唑分散片)、磷黴素,如阿莫西林、氨苄西林、頭孢唑林、頭孢呋辛。

6)腸球菌:青黴素、萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺。

7)念珠菌:氟康唑、兩性黴素B。

四、 腹腔細菌感染

常見致病菌:大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌。

抗生素:

1)青黴素,β-內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑,第二、三代頭孢,喹諾酮類,氨基糖苷類、碳青黴烯類,如阿莫西林克拉維酸鉀、氨苄西林舒巴坦、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亞胺培南等。

2)腸球菌:青黴素、萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺。

3)擬桿菌等厭氧菌:甲硝唑、克林黴素、β內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑、頭黴素類、碳青黴烯類,如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢美唑、亞胺培南等。

五、骨、關節感染

常見致病菌:金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、擬桿菌等厭氧菌

抗生素:

1)青黴素,第一、二代頭孢,β-內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑,氨基糖苷類,喹諾酮類,如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑林、頭孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星等

2)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌:萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺

3)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環丙沙星、左氧氟沙星,β內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等。

4)擬桿菌等厭氧菌:甲硝唑、克林黴素、β內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑,如阿莫西林克拉維酸鉀等。

六、皮膚與軟組織感染

常見致病菌:金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌、厭氧菌、小螺菌、多殺巴斯德菌、放線菌、奴卡菌

抗生素:

1)青黴素,第一、二代頭孢,β內醯胺類/β內醯胺抑制劑,氨基糖苷類,喹諾酮類,四環素類,多粘菌素類,如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、多西環素、多粘菌素等

2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、頭孢吡肟,環丙沙星、左氧氟沙星,β內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑,碳青酶烯類,氨基糖苷類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

3)擬桿菌等厭氧菌:甲硝唑、克林黴素、β內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑,如阿莫西林克拉維酸鉀等

4)不動桿菌:β內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑、多粘菌素類、四環素類、碳青黴烯類,如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環素、亞胺培南等

5)小螺菌:阿莫西林克拉維酸鉀、多西環素

6)多殺巴斯德菌:阿莫西林克拉維酸鉀、多西環素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟

7)放線菌:氨苄西林、頭孢曲松、多西環素、紅黴素、克林黴素

8)奴卡菌:SMZ/TMP、亞胺培南

七、盆腔感染

常見致病菌:淋病奈瑟菌、腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、厭氧菌、沙眼衣原體、念珠菌

抗生素:第二、三代頭孢,四環素,大環內酯類,喹諾酮類,甲硝唑,氟康唑,如頭孢曲松、阿奇黴素、多西環素、左氧氟沙星等

八、腦膜炎及腦膿腫

常見致病菌:金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、李斯特菌。

抗生素:

1)青黴素,第三、四代頭孢,美羅培南,萬古黴素,甲硝唑,如苯硝西林、頭孢他啶、頭孢吡肟。

2)有銅綠感染風險:頭孢他啶、美羅培南、環丙沙星、氨基糖苷類,如阿米卡星

3)李斯特菌:青黴素、美羅培南、氨基糖苷類、SMZ/TMP,如阿米卡星。

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